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Joelho Inchado: Protocolo PRICE, Medicamentos e Fisioterapia

Abordagem Imediata: Protocolo PRICE

Aplicável nas primeiras 48–72 h após trauma ou exacerbação inflamatória:

• P – Protection (Proteção): imobilização relativa (tala, órtese, muletas se necessário).
• R – Rest (Repouso): evitar carga/atividade que cause dor; não imobilização total (rigidez).
• I – Ice (Gelo): bolsa de gelo (barreira tecido) 15–20 min, a cada 2–3 h. Não > 20 min contínuos.
• C – Compression (Compressão): faixa elástica (joelheira compressiva) — firme, não apertada; monitorar sinais de isquemia.
• E – Elevation (Elevação): membro > nível do coração (travesseiros) para drenagem venosa/linfática.

Farmacologia Sintomática

AINEs (Anti-inflamatórios Não Esteroides)

• Ibuprofeno 400–600 mg 6/6 h, naproxeno 500 mg 12/12 h, diclofenaco 50 mg 8/8 h.
• Uso curto (≤ 7 dias) sem reavaliação.
• Riscos: gastrite/úlcera (usar com IBP se risco), nefrotoxicidade, AVC/IM (se uso crônico), sangramento.
• Contraindicados: úlcera ativa, IRC avançada, IC descompensada, alergia a AINE/ASA, gravidez 3º tri.

Analgésicos Puros

Paracetamol 1 g 6/6 h (máx 4 g/dia) — opção se AINEs contraindicados.

Fisioterapia: Reabilitação Progressiva

Fase Aguda (0–2 sem)

• Controle edema/dor (crioterapia, eletroterapia, mobilização passiva/ativo-assistida).
• Exercícios isométricos: contração quadríceps (quad sets), elevação de perna estendida (SLR).
• Amplitude de movimento (ADM) indolor: deslizamento patelar, flexão/extensão assistida.

Fase Subaguda (2–6 sem)

• Fortalecimento excêntrico/concentrico: cadeia cinética fechada (mini-agachamento, step-up, leg press leve).
• Propriocepção: prancha instável, mono-podal.
• Alongamento: cadeia posterior (isquiotibiais, gastrocnêmio), quadríceps, banda iliotibial.
• Hidroterapia: marcha na água (descarga 50–75%), ideal para artrose/obesidade.

Fase Funcional (> 6 sem)

• Treino pliométrico leve, agilidade, retorno esportivo gradativo.
• Prevenção de recorrência: fortalecimento contínuo core/quadril/joelho, controle de carga.

Sinais de Alerta — Reavaliação Médica Urgente

• Dor/edema progressivos após 48–72 h de PRICE + AINEs.
• Incapacidade de apoiar o membro.
• Deformidade óbvia, instabilidade grave.
• Febre, calor local intenso, vermelhidão → infecção/septicemia.
• Histórico de trauma de alta energia.

Diagnósticos Diferenciais Comuns

• Entorse ligamentar (LCA, LCM, LCP, LCL).
• Lesão meniscal.
• Artrose (condromalácia patelar, compartimental).
• Bursite pré-patelar/anserina.
• Tendinopatia patelar/quadricipital.
• Corpo livre intra-articular.
• Artrites inflamatórias/ infecciosas/ microcristalinas (gota, pseudogota).