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Substituição Parcial do Joelho (Unicompartimental): Recuperação, Dor e Resultados

A artroplastia unicompartimental do joelho (UKA) substitui apenas o compartimento doente (geralmente medial), preservando ligamentos (LCA/LCP), menisco contralateral e osso. Recuperação mais rápida e joelho mais "natural" que artroplastia total (TKA), mas indicação criteriosa é essencial.

Indicações clássicas (critérios de Kozinn & Scott)

• Artrose isolada em um compartimento (medial > lateral).
• LCA íntegro e funcional.
• Deformidade corrigível passivamente (varo < 10–15°, flexão > 90°).
• Idade > 60 anos (relativo; pacientes jovens ativos podem ser candidatos).
• Peso < 82–90 kg (IMC < 30–32) — controvertido, mas maior desgaste se obeso.
• Falha tratamento conservador (fisioterapia, AINEs, infiltração, perda peso).

Cirurgia e internação

• Incisão menor (8–10 cm), poupação quadríceps (mid-vastus ou subvasto).
• Tempo cirúrgico ~ 60–90 min.
• Alta hospitalar: 0–2 dias (cirurgia ambulatorial em centros selecionados).
• Carga total imediata com andador/muletas; progressão para bengala → livre em 1–3 semanas.

Dor pós-operatória

• Menos que TKA (menor dissecção, preserva LCA/LCP, menos osso removido).
• Protocolo multimodal: bloqueio fascia iliaca/femoral + periarticular (ropivacaína) + paracetamol 1g 6/6h + celecoxibe 200 mg 12/12h + tramadol/opioide fraco resgate.
• Gelo + elevação + bomba de pé contínua.
• Dor esperada: EVA 3–5/10 nas primeiras 48 h, ↓ progressiva. Maioria sem opioides na semana 2.

Reabilitação por marcos (critérios, não apenas tempo)

Resultados a longo prazo

• Sobrevivência implante 10 anos: 90–95% (registros sueco, australiano, NJR UK).
• Revisão para TKA: principal causa = progressão artrose compartimento lateral / desgaste polietileno / soltura.
• Satisfação do paciente: 85–90% (ligeiramente > TKA pela propriocepção preservada).
• Complicações: infecção < 1%, TVP/TEP 1–2%, rigidez artrofibrose 2–3%, fratura periprotésica rara.

Paciente jovem/ativo: considerações especiais

UKA permite maior nível de atividade que TKA, mas desgaste do polietileno acelera com impacto repetido. Discutir expectativas: corrida de longa distância não recomendada; tênis, esqui, trilha leve — possíveis com consentimento informado.

Marco	Meta	Prazo típico
ADM	Extensão 0°, Flexão ≥ 110°	Semana 2–4
Marcha sem ajuda	Sem manca, passo simétrico	Semana 2–3
Força quadríceps	≥ 80% contralateral (isocinética 60°/s)	Semana 6–8
ADLs independentes	Banho, vestir, dirigir (se perna dir.)	Semana 4–6
Atividade recreativa	Bicicleta, natação, golfe, tênis duplas	Mês 3