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Ruptura muscular abdominal (distensão / ruptura do reto abdominal): graus, sintomas e reabilitação

O reto abdominal (musculo "six-pack") e oblíquos são solicitados em quase todo movimento do tronco. Ruptura ocorre por contração excêntrica violenta (tosse, espirro, levantamento, sprint, mudança brusca de direção).

Classificação por grau

Grau	Lesão	Sintomas	Tempo estimado de retorno
I (Leve)	Micro-rupturas fibrilares	Dor tardia, desconforto à palpação/contração, sem perda de força	1–3 semanas
II (Moderado)	Ruptura parcial de fascículos	Dor aguda imediata, edema, equimose (24–48 h), dor à contração resistida, limitação funcional	3–6 semanas
III (Grave)	Ruptura completa / avulsão	Dor intensa, defeito palpável ("buraco"), impotência funcional total, equimose extensa	2–4 meses (cirurgia frequente)

Diagnóstico

• Clínico: história + palpação + teste de contração resistida (flexão de tronco contra resistência).
• Ultrassonografia musculoesquelética (dinâmica, barata) — visualiza descontinuidade, hematoma.
• Ressonância magnética — extensão exata, envolvimento tendíneo, planejamento cirúrgico.

Tratamento

Fase aguda (0–72 h) — POLICE

• Protection: faixa abdominal elástica (compressão leve), evitar flexão/extensão forçada.
• Optimal Loading: contrações isométricas subdolorosas (transverso do abdome) desde dia 1.
• Ice: 15 min 4×/dia.
• Compression: faixa elástica (não muito apertada).
• Elevation: tronco elevado 30° no repouso.

Reabilitação progressiva (fisioterapia)

1. Isometria transverso + assoalho pélvico + diafragma (respiração diafragmática).
2. Progressão para excêntrico leve (prancha anterior, dead bug, bird-dog).
3. Fortalecimento oblíquos (rotação controlada, side plank).
4. Carga progressiva (medicine ball throws, cabos) → gestos esportivos.
5. Critérios de alta: força ≥ 90% lado são, ausência de dor em teste funcional específico do esporte.

Cirurgia

Indicada em Grau III com retração > 3 cm, atletas de alto nível, falha conservadora 3 meses. Reinserção com âncoras / sutura transóssea. Pós-op: imobilização relativa 3–4 sem, reabilitação 4–6 meses.

Prevenção

• Core estável o ano todo (pranchas, dead bug, pallof press, rollout).
• Aquecimento dinâmico antes de treino/jogo (rotações, flexões laterais, agachamento com tronco ereto).
• Progressão de carga ≤ 10%/semana.
• Trate tosse crônica, constipação (esforço valsalva repetido).