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Sinais cutâneos de insuficiência hepática: icterícia, hematomas e mais

Manifestações dermatológicas da falência hepática

A pele reflete a função hepática. Na insuficiência hepática aguda ou crônica descompensada, alterações cutâneas são frequentes e, às vezes, o primeiro sinal clínico.

1. Icterícia (amarelamento da pele e escleras)

Mecanismo: fígado falho não conjuga nem excreta bilirrubina → acúmulo de bilirrubina não conjugada e conjugada no sangue → depósito nos tecidos.

• Inicia-se nas escleras (bilirrubina >2–3 mg/dL), depois face, tronco, extremidades.
• Pode adquirir tonalidade esverdeada (bilirrubina oxidada = biliverdina) em icterícia prolongada.
• Associada a: colúria (urina cor de coca-cola), acolia fecal (fezes claras/argilosas), prurido intenso (depósito de sais biliares na pele).

Diagnóstico diferencial: hepatite viral, alcoólica, medicamentosa, colangite, pancreatite, anemia hemolítica, síndrome de Gilbert, neoplasias.

2. Hemorragias e hematomas espontâneos

Mecanismo: síntese hepática prejudicada de fatores de coagulação (II, VII, IX, X — dependentes de vitamina K) + trombocitopenia por esplenomegalia (hipertensão portal) + disfunção plaquetária.

• Petéquias, equimoses, sangramento gengival, epistaxe, hemorragia digestiva.
• Tempo de protrombina (TP/INR) prolongado é marcador de gravidade (Child-Pugh, MELD).

3. Outras alterações cutâneas

• Angiomas aranha (aranhas vasculares): arteríolas dilatadas em tórax, face, braços (excesso de estrogênios não metabolizados).
• Eritema palmar: hipotenar e tenar avermelhados (vasodilatação estrogenica).
• Xantomas / xantelasmas: depósitos de colesterol (colestase prolongada).
• Acantose nigricans: associada a resistência à insulina (esteatose hepática/NASH).
• Ungueiras de Terry: leito ungueal branco com faixa distal rosa (hipoalbuminemia).

Quando procurar urgência

• Icterícia + febre + dor abdominal (colangite aguda)
• Sangramento ativo incontrolável
• Confusão mental / asterixis (encefalopatia hepática)
• Ascite tensa, oligúria (síndrome hepatorrenal)

Conduta

Encaminhamento imediato a hepatologista/gastroenterologista. Exames: bilirrubinas, transaminases, fosfatase alcalina, GGT, albumina, INR, hemograma, virais, ultrassom/elastografia. Tratamento da causa + suporte (vitamina K, albumina, lactulose, antibióticos se infecção, avaliação para transplante).