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Estabilizadores de Humor: Lítio, Anticonvulsivantes e Triptano — Classes, Indicações e Riscos
Segundo o Clinical Handbook of Psychotropic Drugs, estabilizadores de humor dividem-se em três classes químicas. Somente médico pode prescrever/combinar.
1. Lítio (Padrão-Ouro)
- Mecanismo não totalmente elucidado (modulação de segundos mensageiros, neuroproteção).
- Tratamento de escolha para transtorno bipolar (mania/prevenção recorrência).
- Nomes comerciais: Lithotabs®, Eskalith®, Lithonate®, Lithobid®, Eskalith CR®, Cibalith-S® (líquido).
- Monitoramento: litêmia (0,6-1,2 mEq/L), função renal, tireoide, ECG.
- Combinação lítio + anticonvulsivante = eficaz e segura (Am J Psychiatry, 1998).
2. Anticonvulsivantes (Três Gerações)
| Geração | Exemplos | Notas |
|---|
| 1ª | Clonazepam (Rivotril®), Fenitoína (Dilantin®) | Muitos efeitos colaterais; reserva para refratários. |
| 2ª | Carbamazepina (Tegretol®), Valproato (Depakote®) | Tegretol: bipolar, transtorno comportamental, TEPT, adjuvante em esquizofrenia. |
| 3ª | Oxcarbazepina (Trileptal®), Topiramato (Topamax®) | Estados mistos, depressão bipolar, dor neuropática. |
3. Triptano (Classe do Triptofano)
- Tryptan® (nome genérico: triptano/triptofano?): não comercializado nos EUA; disponível no Canadá.
- Usado como adjunto ao lítio no bipolar; também para depressão, mania, agressão, insônia.
- Riscos em adultos: diabetes, alguns cânceres (dados limitados).
- Sem dados em crianças.
Princípios de Uso Seguro
- Diagnóstico preciso (bipolar I/II, ciclotimia, depressão resistente).
- Monoterapia → combinação se falha parcial.
- Monitoramento laboratorial regular (lítio, valproato, carbamazepina).
- Planejar gravidez (teratogenicidade: valproato > carbamazepina > lítio > lamotrigina).
