casa |  | Saúde e Doença >  | Saúde | Doenças e Lesões

Baço Rompido: Sinais de Alerta, Diagnóstico e Conduta de Emergência

O que é

Ruptura da cápsula esplênica com hemorragia intra-abdominal. Causa mais frequente: trauma abdominal contuso (acidente veicular, queda, agressão, esporte de contato). Pode ser imediata ou tardia (hematoma subcapsular que se rompe dias/semanas depois). Baço aumentado (esplenomegalia) por mononucleose, malária, leucemia, cirrose aumenta risco de ruptura com trauma mínimo.

Sinais e sintomas clássicos

Sinal de Ballance: matidez fixa no flanco esquerdo + timpanismo no flanco direito (sangue livre + alças distendidas).

Sinal de Grey-Turner: equimose em flanco (hemorragia retroperitoneal – mais pâncreas, mas pode ver).

Categoria	Manifestações
Dor	Hipocôndrio esquerdo / fossa ilíaca esquerda, irradiada para ombro esquerdo (sinal de Kehr – irritação diafragma pelo sangue)
Abdome	Defesa localizada ou generalizada, hipersensibilidade, distensão, ruídos hidroaéreos abolidos
Choque hipovolêmico	Taquicardia, hipotensão, pele fria/sudorese, oligúria, confusão mental, sede intensa
Sinais de irritação diafragmática	Dor no ombro esquerdo (Kehr), dispneia, soluço

Diagnóstico

1. Instável hemodinamicamente (PA < 90, FC > 120, sinais choque): NÃO faça exames de imagem. Laparotomia exploradora imediata.
2. Estável: FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) – líquido livre em Morrison, esplênico, pélvico. Sensibilidade ~90% para hemoperitônio > 500 mL.
3. TC abdome com contraste (padrão-ouro): gradua lesão (AAST I-V), detecta hematoma subcapsular, extravasamento de contraste (blush), lesões associadas (fígado, rim, coluna).
4. Hemograma seriado (Hb/Ht a cada 2-4 h nas primeiras 24 h).

Classificação AAST (American Association for Surgery of Trauma)

Grau	Descrição	Conduta típica
I	Hematoma subcapsular < 10% superfície / laceração capsular < 1 cm, sem sangramento ativo	Não operatório (observação)
II	Hematoma subcapsular 10-50% / laceração 1-3 cm, sem sangramento ativo	Não operatório (observação + angioembolização se blush)
III	Hematoma > 50% ou rompimento / laceração > 3 cm ou envolvimento vasos hilares	Angioembolização se estável; laparotomia se instável
IV	Laceração destruindo > 25% parênquima / laceração hilar	Angioembolização se estável; laparotomia se instável
V	Pedículo vascular hilar rompido / baço pulverizado	Laparotomia imediata (esplenectomia ou reparo)

Tratamento não operatório (NOM - Non-Operative Management)

Padrão para graus I-III em pacientes hemodinamicamente estáveis. Inclui:

• Monitoramento em UTI / unidade intermediária (sinais vitais, Hb seriado, exame abdominal).
• Repouso absoluto 48-72 h, depois atividade progressiva.
• Evitar AINEs, anticoagulantes, antiagregantes por 2-4 semanas.
• Angioembolização seletiva (blush ativo, queda Hb > 2 g/dL, expansão hematoma).
• Vacinação pneumocócica, meningocócica, Haemophilus b antes da alta (se não fez prévio).

Complicações tardias

• Ruptura tardia (até semanas) – retorna dor, choque.
• Cisto esplênico / pseudocisto.
• Síndrome de Overwhelming Post-Splenectomy Infection (OPSI) – se esplenectomizado: risco sepsis por encapsulados (S. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitidis) – vacinação + profilaxia penicilina vitalícia.

Conclusão

Baço rompido é emergência cirúrgica potencial. Reconhecimento rápido dos sinais de choque e irritação diafragmática (dor no ombro esquerdo) salva vidas. A maioria dos graus baixos/moderados pode ser tratada sem cirurgia com observação rigorosa e angioembolização seletiva.