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Recuperação da Cifoplastia: Guia Completo do Pós-Operatório

O que é Cifoplastia?

A cifoplastia (ou balloon kyphoplasty) é um procedimento minimamente invasivo para tratar fraturas por compressão vertebral (FCV) causadas por osteoporose, metástases ou trauma. Um balão é insuflado no corpo vertebral fraturado para restaurar altura, seguido de injeção de cimento ósseo (PMMA) para estabilização.

Segundo a Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos (AAOS), a taxa de sucesso clínico é de ~95% para alívio da dor e melhora funcional.

Internação e Primeiras Horas

• Ambulatorial ou internação breve: maioria recebe alta em 2-4 horas (sala de recuperação)
• Monitoramento: sinais vitais, déficit neurológico, dor
• Internação noturna: pacientes com comorbidades significativas, idade avançada, fraturas múltiplas ou complicações intraoperatórias

Manejo da Dor Pós-Operatória

Fase	Abordagem
0-48h	Analgésicos multimodais: paracetamol 1g 6/6h + dipirona 1g 6/6h + opioide fraco (tramadol/codeína) se necessário
1-2 semanas	Transição para AINEs + paracetamol; weaning de opioides
2-6 semanas	Analgésicos sob demanda; fisioterapia progressiva

Dor no sítio da punção (costas) é comum por 1-2 semanas. Dor radicular nova ou piora neurológica requer avaliação urgente (vazamento de cimento).

Restrições de Atividade

• Caminhada: incentivada desde o dia da cirurgia (com assistência inicial)
• Dirigir: liberado quando sem opioides, com controle de dor e amplitude de movimento adequada (geralmente 1-2 semanas)
• Levantar peso: evitar > 5-10 kg por 6 semanas
• Flexão/extensão/torção forçada: evitar por 4-6 semanas
• Atividades de impacto: evitar por 3 meses

Fisioterapia e Reabilitação

Início precoce (1-2 semanas):

• Educação postural e mecânica corporal
• Exercícios isométricos de core (abdominal transverso, multifidus)
• Progressão para exercícios de estabilização dinâmica
• Treino de equilíbrio e prevenção de quedas (crucial em osteoporose)
• Fortalecimento de extensoras de quadril e paravertebrais

Programa típico: 2-3x/semana por 6-12 semanas, transição para programa domiciliar.

Complicações e Sinais de Alerta

Vazamento de Cimento (mais comum: 1-5% sintomáticos)

• Pulmonar: tosse súbita, dispneia, dor torácica — emergência
• Canal vertebral/forame: dor radicular nova, déficit motor/sensitivo — avaliação urgente
• Veias basivertebrais: geralmente assintomático

Outras Complicações

• Infecção de sítio cirúrgico / discite (raro: < 1%)
• Nova fratura vertebral adjacente (risco aumentado nos primeiros 3 meses)
• Reação alérgica ao cimento (excepcional)
• Embolia gordurosa (raro, intraoperatório)

Osteoporose: Tratamento de Causa Base

A cifoplastia trata a fratura, não a osteoporose. Todo paciente deve ser avaliado para:

• Densitometria óssea (DXA) se não feita recentemente
• Marcadores bioquímicos de turnover ósseo
• Investigação de causas secundárias (vitamina D, PTH, TSH, proteinograma, etc.)
• Início/otimização de terapia antiosteoporótica: bifosfonatos, denosumabe, teriparatida, romosozumabe
• Suplementação: vitamina D 2000-4000 UI/dia + cálcio 1000-1200 mg/dia (dieta + suplemento)

Seguimento Típico

• 7-14 dias: revisão de ferida, dor, neurologia
• 6 semanas: radiografia, avaliação funcional, ajuste de reabilitação
• 3-6 meses: DXA de controle, revisão de medicação óssea
• Anual: monitoramento de novas fraturas, altura vertebral

Conclusão

A cifoplastia oferece alívio rápido da dor e recuperação funcional precoce para fraturas por compressão vertebral. O sucesso a longo prazo depende do tratamento rigoroso da osteoporose subjacente e programa de reabilitação estruturado para prevenir novas fraturas e quedas.