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Círculos Vermelhos Secos na Pele: Micose vs. Doença de Lyme vs. Outras Causas

Diagnóstico Diferencial de Lesões Anulares

1. Micose (Tinea Corporis) — A Mais Comum

• Bordo ativo: eritema, escama fina, pápulas/vesículas minúsculas, avanço centrífugo (1-2 mm/dia).
• Centro: clareamento, pele normal ou levemente escamosa.
• Prurido: presente, variável.
• Local: tronco, membros, face (tinea faciei), virilha (cruris), pés (pedis).
• KOH direto: hifas septadas, ramificadas (+). Cultura: espécie.
• Tratamento: tópico azol/terbinafina 2-4 sem; oral se extensa/capitis/imunossuprimido.

2. Eritema Migratório (Doença de Lyme) — Não Esquecer

• História: área endêmica (NE/EUA, Europa Central/Norte, Ásia), exposição a carrapato Ixodes (muitas vezes não percebido).
• Início: 3-30 dias (med 7-10). Mácula/placa eritematosa expandindo >5 cm (frequentemente 10-30 cm).
• Morfologia: "alvo" (anéis concêntricos) OU eritema homogêneo expansivo. Centro pode clarear, permanecer vermelho, petequiar, vesicular ou necrosar.
• Prurido/dor: AUSENTES OU LEVES (chave diferencial).
• Sistêmicos: febre, mialgia, artralgia, cefaleia, linfadenopatia regional.
• Sorologia: ELISA + Western Blot (negativa nas 2-4 primeiras semanas).
• Tratamento: doxiciclina 100mg 12/12h × 10-21 dias (amoxicilina 500mg 8/8h / cefuroxima 500mg 12/12h se contraindicado).

3. Granuloma Anular

• Pápulas firmes, cor de pele a eritematosas, dispostas em anel/arco. Assintomático.
• Dorso mãos/pés, cotovelos, joelhos. Crianças/jovens adultos.
• Benigno, autolimitado (meses-anros). Tópico corticoide / injeção intralesional / fototerapia se estético.

4. Pitiríase Roseada

• Placa heráldica (única, oval, bordo escamoso colarete) → 1-2 sem depois: erupção generalizada tronco/raízes membros "árvore de Natal" (linhas de Langer).
• Prurido leve-moderado. Autolimitada 6-8 sem. Vírus HHV-6/7 suspeito.
• Tratamento sintomático (anti-H1, hidratação, UVB se extenso).

5. Lúpus Eritematoso Cutâneo Subagudo (LECSA)

• Placas anulares/psoriasiformes, fotodistribuídas (face V, colo, braços, dorsais mãos).
• Mulheres 20-40 anos. Anti-Ro/SSA (+). Pode evoluir LES sistêmico.
• Fotoproteção rigorosa + hidroxicloroquina + corticoide/imunossupressor tópico/sistêmico.

6. Outras: Sarcoidose, Linfoma Cutâneo T (micose fungoide), Eritema Anular Centrífugo, Reação a Fármaco.

Algoritmo Prático na Clínica

1. História: viagem/área endêmica Lyme? Picada carrapato? Pets? Contato micose? Medicamentos novos?
2. Exame: prurido? Borda ativa (escama/vesícula)? Centro? Distribuição? Fotoexposição? Linfonodos?
3. Dermatoscopia: micose → hifas/escama periférica; Lyme → eritema homogêneo/vascular; granuloma → vasos puntiformes/brancos.
4. KOH direto (resultado na hora) → se +: micose → tratar.
5. Se KOH - e suspeita Lyme: doxiciclina empírica + sorologia seriada (aguda + convalescença 4-6 sem).
6. Se dúvida persistente: biópsia + imuno-histoquímica / PCR Borrelia.

Prevenção Específica

• Micose: higiene, secar dobras, não compartilhar objetos, tratar pets.
• Lyme: repelente DEET/icaridina ≥20%, roupa clara longa, permethrina em roupa, checar corpo pós-exposição (axilas, virilha, couro cabeludo, atrás orelhas), remover carrapato com pinça fina (tração axial contínua), banho 2h após.