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Dor no peito: gases ou infarto? Como diferenciar e quando chamar o SAMU (192)

Dor torácica é sintoma "bandeira vermelha". >1 milhão de infartos/ano no Brasil; ~50% morrem antes do hospital. Gases causam desconforto real, mas nunca assuma que é gás. A regra de ouro: se dúvida, chame 192 / vá ao PS.

Dor por gases / distensão abdominal

• Localização: epigástrio, hipocôndrio esquerdo, "alto do estômago".
• Caráter: cólica, distensão, plenitude, alivia com eructação (arroto) ou flatos.
• Gatilhos: refeição volumosa, alimentos fermentativos (feijão, repolho, brócolis, couve-flor, leite se intolerante à lactose, refrigerante, chiclete, comer rápido), constipação.
• Associados: borborigmos, ruídos hidroaéreos aumentados, alívio com mudança posição / passagem gases.
• NÃO tem: sudorese fria, dispneia de repouso, irradiação braço/escapular/mandíbula, síncope.

Infarto agudo do miocárdio (IAM) — sinais clássicos e atípicos

Homens (típico)

• Aperto / peso / queimação retroesternal / precordial ≥20 min.
• Irradiação: braço esquerdo > direito, ombro, mandíbula, pescoço, dorso interescápulo.
• Sudorese fria, náusea/vômito, dispneia, ansiedade/desespero, síncope.

Mulheres / Idosos / Diabéticos (atípico = MAIS PERIGOSO)

• Dor pode ser AUSÊNCIA ou leve / epigástrica / "indigestão".
• Predominam: dispneia inexplicada, fadiga extrema, náusea/vômito, dor mandibular/cervical/interescapular, tontura, síncope.
• Diabéticos: neuropatia mascara dor → infarto silencioso.

Fatores de risco cardiovascular (avalie AGORA)

• Idade: homem >45, mulher >55 (pós-menopausa).
• HAS, diabetes, dislipidemia, tabagismo, obesidade, sedentarismo.
• História familiar IAM precoce (pai/irmão <55a, mãe/irmã <65a).
• Doença arterial coronariana prévia, AVC, doença arterial periférica.
• CKD, HIV, doenças autoimunes (Lúpus, AR), pré-eclâmpsia prévia.

Algoritmo de decisão RÁPIDO

1. Dor torácica nova, persistente >10–15 min, não alivia com repouso / antiácido / passagem gases? → CHAME 192.
2. Tem fatores de risco acima? → CHAME 192.
3. Sinais de alarme (sudorese, dispneia, irradiação, síncope)? → CHAME 192.
4. Só desconforto abdominal alto, após refeição pesada, alivia com arroto/flato, sem fatores risco, sem sinais alarme? → Pode ser gás. Tente: simeticona 80–125 mg, caminhada leve, água morna, evitar gatilhos. Se NÃO melhora em 30–60 min → CHAME 192.

⚠️ NÃO faça

• ❌ Tomar AAS "por conta" se não tem certeza (risco sangramento se for dissecção aórtica, úlcera, hemorragia).
• ❌ Dirigir-se ao hospital.
• ❌ Esperar "passar". Tempo = miocárdio.
• ❌ Ignorar porque "é jovem" ou "é mulher".

Outras causas de dor torácica (diagnóstico diferencial no PS)

• Angina instável / doença coronariana crônica.
• Dissecção aórtica (dor rasgante, migratória, assimetria pulsos/PA).
• Embolia pulmonar (dispneia súbita, taquicardia, fatores risco TVP).
• Pericardite (dor pleurítica, melhora sentado/inclinado, atrito pericárdico).
• Pneumotórax (dor unilateral súbita, dispneia, hipersonoridade).
• Crise de pânico / ansiedade (diagnóstico de exclusão).
• Refluxo gastroesofágico (pirose, regurgitação, piora deitado).
• Costocondrite (dor à palpação esternal, reprodutível).
• Herpes zóster (dor neuropática pré-erupção).

Lembre-se: "Melhor ir ao PS e ser gases do que ficar em casa e ser infarto." O SAMU (192) faz ECG na ambulância, medica, avisa hospital. Cada minuto conta.