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Apendicite Crônica ("Apêndice Resmungão"): Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

O termo popular "apêndice resmungão" refere-se à apendicite crônica — inflamação prolongada, intermitente e de baixa intensidade do apêndice vermiforme. Diferencia-se da apendicite aguda (dor súbita, intensa, irritação peritoneal, urgência cirúrgica imediata). A crônica evolui por semanas/meses, com dor leve a moderada no quadrante inferior direito (QID).

Identificação Clínica

• Dor: QID, surda, contínua ou recorrente, não rebote (sinal de Blumberg negativo);
• Náusea/vômito: podem estar ausentes ou leves;
• Exame físico: ponto de McBurney doloroso à palpação profunda, sem defesa involuntária;
• Tomografia Computadorizada (TC) abdominal: padrão-ouro. Achados: espessamento da parede apendicular (>6 mm), diâmetro >7 mm, periapendicite (gordura inflamada), conteúdo hiperdenso (fecalito), ausência de livre ar ou abscesso.

Diagnóstico Diferencial

Doença de Crohn íleo-cecal, diverticulite de ceco, síndrome do intestino irritável, cistite/uretrite, endometriose, gravidez ectópica, hérnia inguinal, linfadenite mesentérica.

Tratamento

Antibioticoterapia (Primeira Linha em Muitos Protocolos)

• Esquema prolongado (10-14 dias) com cobertura anaeróbica + gram-negativos (ex.: amoxicilina-clavulanato, cefalosporina 2ª/3ª geração + metronidazol, ou fluoroquinolona + metronidazol).
• Taxa de resolução inicial ~70-80%, mas recorrência em 20-30% em 1 ano.

Apendicectomia (Laparoscópica — Padrão Atual)

• Indicada se: falha antibiótica, recorrência, suspeita de neoplasia, preferência do paciente, achado de fecalito na TC (maior risco de recorrência/agudização).
• Baixa morbidade, alta no mesmo dia ou 24h, retorno às atividades em 1-2 semanas.

Alerta Vermelho: Progressão para Aguda

Dor súbita e intensa no QID, febre >38°C, vômitos incoercíveis, defesa abdominal, taquicardia, leucocitose com desvio à esquerda → EMERGÊNCIA CIRÚRGICA. A apendicite crônica pode agudizar a qualquer momento. Discuta riscos/benefícios com cirurgião.