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Câncer de Pulmão Estágio 3: Sobrevida, Estadiamento e Fatores Prognósticos

O câncer de pulmão é a principal causa de morte oncológica no mundo. O estadiamento (I a IV) define a extensão da doença e orienta o tratamento. O estágio III (localmente avançado) é subdividido em IIIA e IIIB, com implicações terapêuticas e prognósticas distintas.

Estadiamento do estágio III

IIIA

• Tumor de qualquer tamanho (T1–T3) com metástase em linfonodos ipsilaterais (N2).
• Pode invadir: brônquio principal, parede torácica, diafragma, pleura parietal, pericárdio.
• Pode haver atelectasia (colapso pulmonar) ou pneumonite obstrutiva.

IIIB

• Metástase em linfonodos contra-laterais ou supraclaviculares (N3).
• Invasão de: coração, grandes vasos (veia cava, aorta), traqueia, esôfago, vértebras, carina.
• Geralmente irressecável cirurgicamente de entrada.

Sobrevida e prognóstico

• Sobrevida global em 5 anos: ~10–15% (varia conforme subtipo histológico, tratamento multimodal e fatores do paciente).
• Queda de ~24% em relação ao estágio II.
• Fatores favoráveis: idade <60 anos, bom desempenho funcional (ECOG 0–1), histologia não-pequenas células (adenocarcinoma, escamoso), mutações alvo (EGFR, ALK, ROS1), resposta à quimiorradioterapia.
• Tratamento padrão IIIA: quimiorradioterapia concomitante ± cirurgia (em selecionados). IIIB: quimiorradioterapia definitiva. Imunoterapia de consolidação (durvalumab) após quimiorradioterapia sem progressão melhora sobrevida livre de progressão.

Perspectiva global

~60% dos pacientes morrem no primeiro ano após diagnóstico (todos estágios). Estágio IV (metastático): sobrevida em 5 anos ~3–5%. Diagnóstico precoce (rastreamento com TC de baixa dose em tabagistas) e acesso a terapias-alvo/imunoterapia têm melhorado resultados.