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Sinais de Lesão Cerebral Após Queda: Quando Procurar Emergência

Por que toda queda com trauma craniano merece atenção

O crânio protege o encéfalo, mas não impede que o cérebro se mova violentamente dentro dele durante impacto. Lesão axonal difusa, hematomas (epidural, subdural, intracerebral) e edema podem evoluir silenciosamente por horas. Reconhecer sinais de alarme salva vidas.

Sinais e sintomas de alerta (RED FLAGS)

Sintoma/Sinal	O que sugere	Ação
Cefaleia progressiva ou explosiva	Hematoma expansivo, hipertensão intracraniana	Pronto-socorro IMEDIATO
Vômitos em jato, repetidos (especialmente sem náusea prévia)	Hipertensão intracraniana	Pronto-socorro IMEDIATO
Alteração do nível de consciência: sonolência excessiva, confusão, dificuldade para acordar, coma	Edema difuso, hematoma massivo, herniação	SAMU / Pronto-socorro IMEDIATO
Convulsão (primeira crise na vida)	Irritação cortical, hematoma	Pronto-socorro IMEDIATO
Assimetria pupilar (anisocoria), midríase fixa unilateral	Herniação uncinal / compressão III par	EMERGÊNCIA NEUROCIRÚRGICA
Deficit focal: hemiparesia, afasia, desvio de rima labial	Lesão cortical/subcortical	Pronto-socorro IMEDIATO
Líquido claro (líquor) pelo nariz/ouvido (rinorreia/otorreia)	Fratura de base de crânio	Pronto-socorro IMEDIATO
Equimose periorbitária bilateral ("olho de guaxinim") ou retroauricular (sinal de Battle)	Fratura de base de crânio	Pronto-socorro IMEDIATO
Amnésia retrógrada/anterógrada (não lembra queda ou eventos pós-queda)	Concussão / lesão axonal	Avaliação médica nas 24 h
Tontura persistente, instabilidade, visão dupla	Lesão vestibular / tronco encefálico	Avaliação médica nas 24 h

Condutas imediatas

1. Não deixe a vítima sozinha nas primeiras 24 h — acorde a cada 2–3 h nas primeiras 12 h para checar resposta verbal/motora.
2. Não dê nada por via oral (risco de vômito/aspiração se precisar cirurgia).
3. Não administre AAS, ibuprofeno, anticoagulantes — aumentam risco de sangramento intracraniano. Paracetamol 1 g 6/6h se cefaleia leve e sem sinais de alarme.
4. Imobilize pescoço se houver suspeita de trauma raquimedular (queda de altura, mergulho, MVC).

Critérios de indicação de Tomografia Computadorizada (TC) de crânio (Regra Canadense / New Orleans)

TC indicada se QUALQUER um dos seguintes:

• EGLASGOW < 15 em 2 h post-trauma.
• Fratura de crânio suspeita (sinais acima).
• Vômitos ≥ 2 episódios.
• Idade ≥ 65 anos.
• Amnésia retrógrada ≥ 30 min.
• Mecanismo de alta energia (queda > 1 m, ejeção veicular, atropelamento).
• Anticoagulação terapêutica / coagulopatia.

Concussão (TCE leve) — manejo ambulatorial

• Repouso relativo cognitivo/físico 24–48 h (telas, leitura, esportes).
• Retorno gradual às atividades (protocolo "return-to-learn/play").
• Síndrome pós-concussiva (cefaleia, tontura, fadiga, irritabilidade, insônia > 2–4 semanas) → neurologista.

Populações de risco especial

• Idosos: maior risco de hematoma subdural crônico (veias ponteiras frágeis, atrofia cerebral) — sintomas podem aparecer semanas após queda trivial.
• Anticoagulados: risco de sangramento intracraniano 2–3× maior — TC indicada mesmo se assintomático inicial.
• Crianças < 2 anos: avaliação pediátrica obrigatória (não verbalizam sintomas).

Dúvida? Vá ao pronto-socorro. "Tempo é cérebro" — hematomas expansivos são cirúrgicos nas primeiras horas.