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Sintomas de Fratura da Órbita (Soquete Ocular): Emergência Oftalmológica

Fratura orbitária (ou "blowout") resulta de trauma facial direto (soco, bola, acidente, queda). Os ossos finos do assoalho e parede medial cedem, podendo aprisionar tecidos moles. Requer avaliação imediata para evitar sequelas.

Sinais e Sintomas

• Edema palpebral massivo + equimose ("olho roxo") — impede abertura ocular.
• Diplopia (visão dupla) — especialmente no olhar para cima/baixo (aprisionamento do músculo reto inferior).
• Hipoestesia/parestesia na bochecha, lábio superior, dentes superiores (lesão do nervo infraorbitário).
• Enftalmo (olho afundado) — sinal tardio (aumento de volume orbitário + atrofia gordurosa).
• Restrição de motilidade ocular (olho não sobe/desce).
• Hemorragia subconjuntival extensa.
• Emfisema orbitário (crepitação à palpação) — se comunicação com seio maxilar/etmoidal + assoar nariz.

Classificação

• Pura (blowout): Apenas assoalho/parede medial, borda orbital íntegra.
• Cominuta / complexa: Envolve borda orbital, zigoma, frontal.
• Com aprisionamento muscular: Urgência cirúrgica (isquemia muscular → fibrose permanente).
• Pediátrica ("trapdoor"): Osso elástico fecha rápido → aprisionamento severo → náusea/vômito (reflexo oculocardíaco). Emergência cirúrgica em 24–48h.

Diagnóstico

Tomografia computadorizada de face (cortes finos 1–2 mm, coronal e sagital) — padrão-ouro. RX tem baixa sensibilidade.

Tratamento

• Conservador: Fraturas pequenas, sem aprisionamento, sem enftalmo > 2 mm, motilidade preservada. Antibiótico (profilaxia sinusite), anti-inflamatório, não assoar nariz.
• Cirúrgico: Aprisionamento muscular, enftalmo > 2 mm, defeito ósseo > 50% do assoalho, diplopia persistente > 2 sem. Reconstrução com malha (titânio, PDS, Medpor) ou enxerto ósseo.

Quando Ir à Emergência

Trauma facial + qualquer um: visão dupla, dormência na face, olho afundado, incapacidade de mover olho, crepitação, náusea/vômito pós-trauma. Oftalmologista + cirurgião bucomaxilofacial.