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Dormência e Formigamento no Rosto: Causas, Diagnóstico e Tratamento

Parestesia Facial: Quando se Preocupar

Dormência (hipoestesia) e formigamento (parestesia) na face indicam disfunção do nervo trigêmeo (V par craniano) ou vias centrais. Podem ser transitórias ou sinal de patologia grave.

Principais Etiologias

  • Neuropatia do trigêmeo: Compressão (neurinoma, aneurisma, malformação arteriovenosa), esclerose múltipla (placa em ponte), neuralgia do trigêmeo (dor paroxística + parestesia).
  • AVC/TIA (Acidente Vascular Cerebral): Início súbito, hemifacial, + déficits associados (braço, fala). Emergência médica.
  • Deficiência de vitamina B12: Desmielinização de nervos periféricos e coluna posterior. Comum em idosos, veganos, usuários de metformina/IBP crônico.
  • Neuropatia diabética: Mononeuropatia craniana (mais freq. III, VI, VII; trigêmeo raro).
  • Infecções: Herpes zóster oftálmico (V1), doença de Lyme, sífilis.
  • Toxinas/medicamentos: Quimioterápicos (platinos), metronidazol, fenitoína.
  • Alcoolismo crônico: Neuropatia periférica + deficiência nutricional.
  • Ansiedade/hiperventilação: Parestesia perioral + mãos (simétrica), resolução com rebreathing.

Abordagem Diagnóstica

  1. Histórico focal: Início (súbito vs gradual), lateralidade, gatilhos, sintomas associados (dor, fraqueza, visão, fala), fatores de risco vascular, medicações.
  2. Exame neurológico: Sensibilidade facial (V1, V2, V3), reflexo corneano, força facial (VII), demais pares cranianos, motricidade/sensibilidade membros, marcha.
  3. Exames complementares:
    • RM crânio com contraste (padrão-ouro para lesões compressivas/desmielinizantes).
    • B12, folato, homocisteína, glicemia, HbA1c, TSH, sorologias (HIV, sífilis, Lyme).
    • Eletroneuromiografia (ENMG) de nervos periféricos se suspeita polineuropatia.

Tratamento Direcionado

Medidas Sintomáticas e Reabilitação

  • Fisioterapia/TO: Exercícios sensoriais, reeducação funcional (mastigação, fala), massagem facial.
  • Protetores bucais se bruxismo associado.
  • Suplementação B-complexo se deficiência comprovada ou fator de risco.

Sinais de Alerta: Vá ao Pronto-Socorro

  • Início súbito + assimetria facial, fraqueza braçal, disfasia.
  • Diplopia, disfagia, ataxia, vertigem intensa.
  • Dor facial extrema tipo choque (neuralgia do trigêmeo típica).
Doenças e Lesões

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CausaTratamento
AVC isquêmico agudoTrombólise/ Trombectomia (janela de tempo). AAS 100mg. Controle fatores de risco.
Esclerose múltipla (surto)Pulsoterapia com metilprednisolona 1g EV x 3-5d. DMTs de longa duração.
Neuralgia do trigêmeoCarbamazepina/oxcarbazepina 1ª linha. Microdescompressão vascular se refratário.
Deficiência B12Reposição IM (1000 mcg semanal x 4, depois mensal) ou oral alta dose (1000-2000 mcg/d).
Neuropatia diabéticaControle glicêmico estrito (HbA1c < 7%). Gabapentinoides/tricíclicos para dor.
Compressão estruturalNeurocirurgia (descompressão, ressecção).