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Anticorpos antinucleares (ANA) positivo: quais doenças investigar
O que significa ANA positivo
Teste de triagem (HEp-2 / ELISA). Título ≥1:80 ou ≥1:160 (conforme laboratório) + padrão de fluorescência. Não é diagnóstico. Até 15-20% da população saudável (especialmente mulheres >40a) tem ANA + baixo título. Interpretação clínica é obrigatória.
Doenças associadas por padrão de fluorescência
| Padrão | Doenças sugestivas | Autoanticorpos específicos (confirmação) |
|---|
| Homogêneo / Difuso | Lúpus eritematoso sistêmico (LES), hepatite autoimune, LES induzido por drogas | Anti-dsDNA, anti-Sm, anti-histona |
| Periférico / Borda | LES (alta especificidade) | Anti-dsDNA |
| Salpicado (Speckled) | Síndrome de Sjögren, esclerodermia, MCTD, polimiosite/dermatomiosite, LES | Anti-Ro/SSA, La/SSB, Scl-70, Jo-1, U1-RNP |
| Nucleolar | Esclerose sistêmica (esclerodermia) | Anti-Scl-70 (topoisomerase I), anti-RNA polimerase III, anti-fibrilarina |
| Centromérico | Esclerose sistêmica limitada (CREST) | Anti-centrômero (CENP-B) |
Principais doenças com ANA +
- LES: critérios EULAR/ACR 2019. Anti-dsDNA e anti-Sm = alta especificidade. Envolvimento: pele (malар), articulações, rins (nefrite lúpica), SNC, hematológico, serosites.
- Esclerodermia (esclerose sistêmica): espessamento cutâneo, fenômeno de Raynaud, fibrose visceral (pulmão, rim, coração, TGI). Anti-Scl-70 (difusa, pior prognóstico pulmonar), anti-centrômero (limitada).
- Síndrome de Sjögren: ceratoconjuntivite seca + xerostomia. Anti-Ro/SSA, La/SSB. Risco linfoma.
- Doença mista do tecido conjuntivo (MCTD): sobreposição LES + esclerodermia + polimiosite. Anti-U1-RNP alto título. Raynaud proeminente.
- Artrite reumatoide: ANA + em ~30-40%. Fator reumatoide e anti-CCP mais específicos.
- Dermatomiosite / Polimiosite: fraqueza proximal + rash heliotropo / Gottron. Anti-Jo-1 (síndrome antisintetase: pulmonar, artrite, Raynaud, mecânica).
- Doença de Raynaud primária vs secundária: ANA + sugere secundária (esclerodermia, LES, MCTD).
Próximos passos
Reumatologista: anamnese detalhada, exame físico, painel de autoanticorpos específicos (ENA panel), complemento (C3, C4), proteinúria/hematúria, capilaroscopia periungueal (esclerodermia).
