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Abscesso hepático (úlcera do fígado): sinais, diagnóstico e tratamento

O termo "úlcera do fígado" geralmente refere-se a abscesso hepático — coleção purulenta no parênquima hepático. Raro, mas letal se não tratado. Difere de úlcera péptica perfurante que atinge fígado (extremamente raro).

Etiologia

• Disseminação hematogênica (sepsis, endocardite).
• Via biliar: colangite, litíase biliar, procedimentos biliares (ERCP).
• Extensão de infecção abdominal: apendicite, diverticulite, perfuração intestinal.
• Trauma hepático penetrante.

Polimicrobiano frequente: E. coli, Klebsiella, Streptococcus, Bacteroides, Enterococcus. Amebiano (E. histolytica) em áreas endêmicas.

Quadro clínico

• Dor em hipocôndrio direito / epigástrio (90%).
• Febre, calafrios, sudorese noturna.
• Náusea, vômitos, anorexia, perda de peso.
• Icterícia (colestase por compressão), urina escura, fezes hipocólicas.
• Sinais de sepse: taquicardia, hipotensão, confusão (idosos).

Diagnóstico

• US abdominal / TC com contraste (padrão: lesão hipodensa, parede realçada, gás intralesional).
• Punção aspirativa guiada por imagem → cultura + sensibilidade (dirige antibiótico).
• Hemoculturas (positivas em 50%).
• Marcadores: leucocitose, PCR ↑, fosfatase alcalina/GGT ↑, bilirrubina ↑.

Tratamento

• Drenagem percutânea (cateter) + antibiótico IV 4-6 semanas (padrão-ouro).
• Antibiótico empírico inicial: 3ª/4ª geração cefalosporina + metronidazol OU piperacilina-tazobactam OU carbapenêmico.
• Cirurgia (laparotomia/laparoscopia) se: falha percutânea, múltiplos abscessos complexos, rotura iminente, peritonite.
• Abscesso amebiano: metronidazol 750 mg 3x/dia 10d → depois diloxanida furoato (eliminar cistos). Drenagem só se rotura iminente/rotura.

Mortalidade 10-30% se tratamento tardio. Suspeita → imagem urgente.