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Seroquel (Quetiapina) é Substância Controlada? Status Legal, Potencial de Abuso e Uso Seguro

Não. Quetiapina (Seroquel®, genéricos) **não está listada nas tabelas de substâncias controladas** da ANVISA (Portaria SVS/MS 344/98 e atualizações) nem na DEA (EUA — Schedule I–V). É **medicamento tarja vermelha (receita médica comum, válida 30 dias, retenção de receita não obrigatória)** no Brasil.

Classificação Regulatória

• Brasil (ANVISA): Antipsicótico atípico — **Lista C1 (receita médica em 2 vias, 1ª via retida na farmácia? Não. C1 = receita simples, 2 vias, 1ª fica na farmácia? Verificar: Portaria 344: Lista C1 = "Medicamentos sujeitos a controle especial" — mas quetiapina **não está na Portaria 344**. Está na RDC 44/2010 (tarja vermelha) — receita médica simples, 2 vias, validade 30 dias, **não retida**.)
• EUA (DEA): Não controlada (não Schedule). Prescrição comum (Rx).
• Europa / Canadá / Austrália: Prescription-only (POM), não controlled drug.

Por Que Não é Controlada?

• Baixo potencial de **dependência física** (não causa síndrome de abstinência grave ao interromper abruptamente — exceto sintomas de rebote: insônia, náusea, cefaleia, irritabilidade).
• Não produz euforia / "high" recreativo típico de drogas de abuso (opioides, benzodiazepínicos, estimulantes).
• Perfil farmacológico: antagonista D2, 5-HT2A, H1, α1, α2, M1 — sedação (H1/α1) é efeito colateral, não recompensa dopaminérgica mesolímbica.

Abuso e Uso Off-Label "Recreativo" (Realidade Clínica)

• Relatos de **uso off-label para insônia** (doses baixas 25–100 mg) e **potencialização de opioides/benzodiazepínicos/álcool** em populações vulneráveis (presídios, dependentes químicos, rua).
• Nomes de rua: "Suzie Q", "Squirrel", "Q-ball" (quetiapina + cocaína/heroína), "Baby heroin".
• **Não é "segura" para abuso:** doses altas → sedação profunda, hipotensão ortostática, síncope, prolongamento QT, arritmias, sialorreia, disfagia, pneumonia aspirativa, síndrome neuroléptica maligna (raro), ganho peso metabólico, diabetes.
• Overdose: depressão CNS, coma, hipotensão, arritmias, rabdomiólise. Tratamento: suporte, carvão ativado (se recente), monitoramento cardíaco contínuo. **Não há antídoto específico.**

Uso Clínico Legítimo (Indicações Aprovadas)

• Esquizofrenia (adultos, adolescentes 13–17 anos).
• Transtorno bipolar I: mania aguda (monoterapia/adjunto), depressão bipolar (monoterapia/adjunto), manutenção (adjunto a estabilizador).
• Depressão maior (TRD) — adjunto a antidepressivo (XR).
• Off-label comum (evidência variável): insônia comórbida, ansiedade generalizada, TDAH + agressividade, delirium, PTSD, demência (caixa preta: ↑ mortalidade em idosos com psicose demencial).

Prescrição Responsável e Monitoramento

1. Diagnóstico confirmado, consentimento informado.
2. Basal: peso, IMC, circunferência abdominal, glicemia jejum, HbA1c, lipídios, PRL, TSH, LFT, ECG (QTc), AIMS (discinesia).
3. Titulação lenta: 25–50 mg/dia → alvo terapêutico (150–800 mg/dia esquizofrenia; 300–600 mg/dia bipolar/depressão). XR = 1x/dia.
4. Monitoramento metabólico: 4, 8, 12 semanas → depois 3/3 meses (peso, glicemia, lipídios).
5. Monitoramento neurológico: EPS (SAS, BARS), discinesia tardia (AIMS) a cada 6–12 meses.
6. Evite associação com outros sedativos, álcool, drogas ilícitas, prolongadores de QT.
7. Descontinuação gradual (2–4 semanas) para minimizar rebote.

Conclusão

Quetiapina **não é substância controlada**, mas é **medicamento de alto risco metabólico e cardiovascular** que exige prescrição criteriosa, monitoramento ativo e psicoeducação. Abuso ocorre, mas não define seu status legal. Médico e paciente devem pesar riscos/benefícios individualmente.