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Como reverter deformidades da artrite reumatoide nas mãos

Artrite reumatoide das mãos: estratégias para prevenir e tratar deformidades

A artrite reumatoide (AR) causa sinovite crônica → erosão óssea, laxidade ligamentar, tendinite/ruptura tendínea → deformidades características (desvio ulnar, pescoço de cisne, boutonnière, polegar em Z). O tratamento precoce e agressivo (T2T — treat-to-target) com FAMEs / biológicos é a melhor "reversão": impede a progressão.

Fases do manejo

1. Fase aguda (inflamação ativa)

• Repouso relativo + tala de repouso (punho neutro, MCP em leve flexão, IP em extensão) — use à noite e em crises.
• AINEs (ibuprofeno, naproxeno) + corticoterapia ponte (prednisona 5–10 mg/dia curto prazo) ou infiltração intra-articular (triancinolona) em articulações muito inflamadas.
• Iniciar/otimizar FAME sintético (metotrexato âncora) ± biológico/JAKi se meta não atingida em 3–6 meses.

2. Fase de controle da inflamação (remissão / baixa atividade)

• Exercícios terapêuticos (fisioterapia/terapia ocupacional):
  • Alongamento passivo suave de contraturas (não forçar dor).
  • Fortalecimento isométrico → progressivo para isotônico (bolas de terapia, elásticos).
  • Mobilidade tendínea (tendon glides): bloqueio MCP + flexão/extensão IP; "tabletop", "straight fist", "full fist".
  • Treino de preensão funcional (pinça, preensão cilíndrica, esférica).
• Órteses funcionais (diurnas): tala de polegar (CMC), tala de desvio ulnar (MCP), anéis de prata (boutonnière).
• Modalidades físicas: ultrassom, laser, parafina (alívio sintomático).

3. Deformidades estabelecidas (crônicas, fixas)

• Cirurgia reconstrutiva (cirurgião de mão especializado):
  • Tenossinovectomia + realinhamento tendíneo (desvio ulnar).
  • Artrodese / artroplastia de MCP/PIP (silicone, pirocarbono).
  • Transferência tendínea (extensor indicador → extensor próprio do polegar / corretor de boutonnière).
  • Osteotomia / artrodese de CMC do polegar (trapezectomia + suspensão).
• Proloterapia / PRP: evidência limitada; não substitui cirurgia em deformidade fixa.

Suplementos com evidência moderada

• Ômega-3 (EPA/DHA 2–3 g/dia) — coadjuvante anti-inflamatório.
• Vitamina D (se deficiente) — modulação imune.
• Glucosamina + condroitina: benefício discreto em artrose associada, não na AR erosiva.

Monitoramento

• DAS28 / CDAI / SDAI a cada 1–3 meses até meta (remissão DAS28 <2,6).
• Radiografias mãos/punhos a cada 1–2 anos (escala Sharp/van der Heijde).
• Função: HAQ-DI, questionário MHQ.

Red flags

• Deformidade progressiva rápida apesar de FAMEs → reavaliar diagnóstico (AR soronegativa? psoriásica? cristalina? infecção?).
• Ruptura tendínea aguda (extensor do polegar, extensores dedos) → cirurgia urgente.
• Compressão nervosa (túnel do carpo, cubital) → liberação cirúrgica.