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Infecção por fungos: leveduras vs. bolores — diferenças clínicas e tratamento

O reino Fungi inclui leveduras (unicelulares, brotamento) e bolores/filamentosos (hifas, micélio). Ambos causam micoses, mas a epidemiologia, apresentação clínica, diagnóstico e antifúngicos de escolha diferem. Candida albicans é a levedura patogênica mais comum; Aspergillus, Dermatofitos, Mucorales são bolores relevantes.

Diferenças biológicas fundamentais

Característica	Leveduras (ex.: Candida)	Bolores / Filamentosos (ex.: Aspergillus, Trichophyton)
Morfologia	Células ovalares/redondas, brotamento (blastoconídios). Pseudohifas em tecido.	Hifas septadas (bolores) ou coenocíticas (zigomicetos), formam micélio, conídios assexuados.
Reprodução	Brotamento assexuado; algumas sexuada.	Conidiósporos (assexuado) + esporos sexuados (zigosporos, ascosporos).
Crescimento em cultura (25–30 °C, 48–72 h)	Colônias cremosas, lisas, pastosas, leveduriformes.	Colônias felpudas, pulverulentas, coloridas (verde, azul, cinza, branco).
Habitat preferencial	Mucosas úmidas (oral, vaginal, GI), pele intertriginosa, dispositivos médicos (cateteres).	Pele queratinizada (dermatofitos), pulmão (Aspergillus), seios paranasais, tecido necrótico (Mucorales).
Principais doenças	Candidíase mucocutânea, candidemia, peritonite, endoftalmite.	Dermatofitose (tinea), aspergilose invasiva/alérgica, mucormicose, esporotricose, cromoblastomicose.

Infecção vs. Doença (colonização ≠ infecção invasiva)

• Colonização: fungo presente sem resposta inflamatória/histológica (ex.: Candida em urina de sonda, Aspergillus em escarro de DPOC).
• Infecção/Doença: invasão tecidual + resposta imune + sinais/sintomas. Ex.: candidemia (hemocultura +), aspergilose invasiva (halo sign TC + galactomanana +).

Abordagem diagnóstica

1. Exame direto: KOH 20% (pele/unhas), Gram/Giemsa (secreções), calcofluor white (fluorescência).
2. Cultura: Sabouraud dextrose agar ± cloranfenicol ± cicloeximida (inibem bactérias/bolores de crescimento rápido). Identificação por MALDI-TOF, sequenciamento ITS.
3. Marcadores não-cultura: β-D-glucano (pan-fúngico), galactomanana (Aspergillus), antígeno criptocócico (LFA), PCR multiplex (painéis fúngicos).
4. Histopatologia: PAS, Gomori-Grocott — hifas/leveduras em tecido = invasão comprovada.

Antifúngicos: classes e espectro

Classe	Representantes	Mecanismo	Espectro principal	Via
Azóis	Fluconazol, itraconazol, voriconazol, posaconazol, isavuconazol	Inibem 14-α-desmetilase (ergosterol)	Leveduras (fluconazol), bolores (voriconazol, posaconazol, isavuconazol)	VO/IV
Equinocandinas	Caspofungina, micafungina, anidulafungina	Inibem β-1,3-D-glucano sintase (parede celular)	Candida (incl. resistente a azóis), Aspergillus (salvamento)	IV
Polienos	Anfotericina B (desoxicolato, lipossomal, complexo lipídico)	Ligam ergosterol → poros na membrana	Amplo (leveduras + bolores + Mucorales)	IV
Alilaminas	Terbinafina	Inibem esqualeno epóxidase	Dermatofitos (tópico/VO)	VO/Tópico

Esquemas práticos (resumo)

• Candidemia: equinocandina IV (1ª linha) → transição fluconazol se sensível + remoção cateter.
• Candidíase vulvovaginal não complicada: fluconazol 150 mg VO dose única.
• Aspergilose invasiva: voriconazol IV/VO (1ª linha) ou isavuconazol.
• Mucormicose: anfotericina B lipossomal 5–10 mg/kg/dia IV + cirurgia desbridamento urgente + controle glicêmico/acidose.
• Dermatofitose extensa/unha: terbinafina 250 mg VO/dia × 2–6 sem (unha: 12+ sem).

Resumo prático

"Infecção por fungo" é termo guarda-chuva. Pergunte: levedura ou bolor? A resposta direciona coleta, cultura, antifúngico empírico e duração. Sempre correlacione clínica + microbiologia + histologia.