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Tinea versicolor (pano branco): estágios, sintomas e tratamento

Tinea versicolor (pitiríase versicolor) é uma micose superficial crônica causada pelo fungo lipofílico Malassezia globosa (antes Pityrosporum ovale), comensal da flora cutânea que, sob condições favoráveis, prolifera e forma hifas e leveduras ("espaguete e almôndegas" no exame direto com KOH 20%). Afeta ~8% da população, predominando em jovens adultos, climas tropicais/subtropicais e imunossuprimidos.

Fisiopatologia: do comensal ao patógeno

1. Fase de latência (comensalismo): leveduras residem no estrato córneo, controladas por imunidade inata, pH ácido (4,5–5,5), ácidos graxos livres do sebo e microbiota competidora.
2. Gatilhos de proliferação: calor/umidade alta (verão, exercício, occlusão), hiperseborreia, imunossupressão (HIV, corticoterapia, quimioterapia, transplante), desnutrição, gestação, síndrome de Cushing.
3. Fase invasiva: transição levedura → hifa (forma filamentosas) penetra estrato córneo, produz azelaico (inibidor de tirosinase → hipopigmentação) e lipases que geram inflamação subclínica.

Manifestações clínicas por estágio

Estágio	Características	Sintomas
Inicial (manchas discretas)	Máculas finamente descamativas, 3–10 mm, hipocrômicas (pele clara) ou hipercrômicas (pele morena), coalescentes. Topo: tronco, raiz do pescoço, braços proximais. Não palmares/plantares.	Geralmente assintomático. Prurido leve só com calor/suor.
Pleno (confluentes)	Placas geográficas, descamação furfurácea ("caspa" ao raspar), bordas nítidas. Cores: branco, rosa, marrom-claro, castanho.	Prurido moderado com sudorese; sensação de "areia" ao toque.
Resolutivo (pós-tratamento)	Hipopigmentação residual (melanócitos temporariamente inibidos pelo ácido azelaico). Normaliza em semanas–meses com exposição solar gradual.	Assintomático.

Diagnóstico

• Clínico + exame direto com KOH 20% (hifas curtas + blastoconídios = "espaguete e almôndegas").
• Lâmpada de Wood: fluorescência amarelo-ouro (porfirinas) — sensibilidade ~60%.
• Dermatoscopia: padrão "pigment network" ausente, descamação fina, vasos puntiformes.

Tratamento

Tópico (1ª linha, doença limitada)

• Cetoconazol 2% xampu/creme: aplicar no corpo (exceto face), deixar 5–10 min, enxaguar. 1x/dia × 5–7 dias ou 1x/semana × 4 semanas.
• Sulfeto de selênio 2,5% loção: mesmo esquema.
• Terbinafina 1% creme/gel: 1–2x/dia × 2 semanas.
• Ciclopirox olamina 1% loção/creme: 2x/dia × 2–4 semanas.

Sistêmico (extensa, recidivante, imunossuprimido)

• Fluconazol 300 mg dose única semanal × 2 semanas OU 50 mg/dia × 2–4 semanas.
• Itraconazol 200 mg/dia × 7 dias (pulsoterapia).
• Contraindicado na gravidez (categoria C/D).

Prevenção de recidivas (comum: 60–80% em 1–2 anos)

• Xampu antifúngico (cetoconazol/selênio) 1x/semana como sabonete corporal — deixar agir 3–5 min.
• Roupas leves, algodão, evitar occlusão.
• Secar bem dobras após banho; talco antifúngico se hiperidrose.
• Controle de comorbidades (diabetes, HIV).