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Aspiração de Mecônio: Gravidade, Tratamento e Sequelae

O que é Mecônio e Aspiração

Mecônio = primeiras fezes (verde-escuro, viscoso). Estresse fetal → eliminação no líquido amniótico → aspiração pré/peri-parto. Ocorre em ~15% partos; 90% transitório.

Quadros Clínicos

Síndrome de Aspiração de Mecônio (SAM) Leve/Moderada

• Desconforto respiratório transitório: taquipneia, tiragem, grunhido, cianose.
• Hipotonia inicial.
• Responde a O2 suplementar + observação (horas-dias).

SAM Grave (Ameaça à Vida)

• Obstrução vias aéreas (bolas de mecônio) + inflamação química + surfactante inativado → atelectasia/emfisema intersticial ("tórax em barril").
• Hipertensão pulmonar persistente (HPP) → circulação fetal persistente (CFP) → hipoxemia refratária.
• Rx: infiltrados difusos, áreas de hiper/hipolucência, pneumotórax possível.

Tratamento Avançado (UTI Neonatal)

• Intubação + aspiração traqueal direta (se depressão ao nascer).
• Ventilação mecânica (estratégias protetoras: PEEP alto, volumes baixos).
• Surfactante exógeno (reposição).
• Óxido nítrico inalado (vasodilatador pulmonar seletivo) para HPP.
• ECMO (oxigenação por membrana extracorpórea) se falência refratária.
• Antibióticos empíricos (sepsis concomitante frequente).

Prognóstico e Sequelae

• Mortalidade ~10% nos casos graves (SAM estabelecida).
• Sequelas neurológicas por hipóxia-isquemia (paralisia cerebral, atraso desenvolvimento).
• Maior risco de asma/hiperreatividade brônquica na infância.
• Maioria dos leves/moderados recupera-se totalmente.

Prevenção: monitoramento fetal intraparto, amnioinfusão se líquido espesso, aspiração oronasal apenas se depressão ao nascer (não rotina em vigoroso).