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Bloqueio da Artéria Coronária Direita (ACD): Sinais, Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

A artéria coronária direita (ACD) irriga: **ventrículo direito (90%)**, porção inferior do ventrículo esquerdo, nodo sinusal (60%), nodo atrioventricular (80–90%), terço posterior do septo interventricular. Oclusão aguda → **infarto inferior** (+ RV em 30–50%); oclusão crônica → isquemia crônica, angina, disfunção diastólica/sistólica.

Quadros Clínicos

1. Angina Estável / Isquemia Crônica

• Dor torácica típica (opressiva, retroesternal, irradia para mandíbula, braço esquerdo, dorso) **desencadeada por esforço/estresse**, alívio com repouso/nitrato em < 10 min.
• Sintomas atípicos: dispneia de esforço, fadiga inexplicada, epigastralgia, síncope (se bradiarritmia por isquemia nodal).

2. Síndrome Coronariana Aguda (SCA) — Infarto Inferior ± RV

• Dor torácica prolongada (> 20 min), em repouso, não aliviada por nitrato.
• Associada: sudorese fria, náusea/vômito (estimulação vagal por isquemia inferior), tontura/hipotensão (bradicardia, bloqueio AV, disfunção RV).
• Sinais de RV envolvido: JVD (íngua jugular) sem edema pulmonar, hipotensão, hepatomegalia dolorosa, Clear lungs on auscultation. ECG: elevação ST DII, DIII, aVF > DII; **ST ↑ V4R (padrão-ouro RV)**; depressão recíproca V1–V3.

3. Arritmias por Isquemia Nodal

• Bradicardia sinusal, bloqueio AV (1º, 2º tipo I, 3º), ritmo juncional de escape.
• Respondem à atropina / reperfusão. Marca-passo transitório se instável.

Fatores de Risco

• Modificáveis: tabagismo, HAS, diabetes, dislipidemia, sedentarismo, obesidade, estresse, dieta ultraprocessada.
• Não modificáveis: idade, sexo masculino (risco ↑ pré-menopausa), história familiar prematura (< 55 H, < 65 M).

Diagnóstico

1. ECG 12 derivações: elevação ST (IAMCST) ou depressão ST/inversão onda T (IAMSST/angina instável). Derivações direitas (V4R, V3R) e posteriores (V7–V9) obrigatórias se suspeita inferior.
2. Troponina I/T de alta sensibilidade: elevação = lesão miocárdica. Cinética (0, 1, 3 h) define SCA.
3. Ecocardiograma: cinética segmentar (hipocinesia inferior, septo posterior, RV), FEVE, complicações (RMP, aneurisma, trombo).
4. Cintilografia / RM cardíaca / TC coronariana: isquemia/viabilidade / anatomia (se indicado).
5. Cinecoronariografia (cateterismo): padrão-ouro anatômico + terapêutico (angioplastia primária se IAMCST ≤ 12 h).

Tratamento

Farmacológico (Crônico / Pós-SCA)

• AAS 100 mg/dia (antiagregante).
• IECA/BRA (todos pós-IAM, DRC, DM, FEVE ↓).
• Betabloqueador (carvedilol, bisoprolol, metoprolol succinato) — reduzem demanda O₂, arritmias, remodelação.
• Estatina alta intensidade (atorvastatina 40–80 mg, rosuvastatina 20–40 mg) — LDL-C < 55 mg/dL (muito alto risco).
• P2Y12 inibidor (ticagrelor, clopidogrel, prasugrel) — 12 meses pós-SCA/DES.
• Nitratos (sublingual prn, longa ação se angina residual).
• Inibidor SGLT2 (dapagliflozina, empagliflozina) — benefício CV/renal independente de DM.

Revascularização

• Angioplastia primária (ICP + stent farmacológico): IAMCST ≤ 12 h (meta porta-balão ≤ 90 min).
• ICP eletiva: isquemia demonstrada + sintomas refratários / anatomiavorável.
• Cirurgia de revascularização do miocárdio (CRVM / bypass): doença de tronco esquerda, 3 vasos, 2 vasos c/ próx LAD, diabéticos com doença multiarterial, SYNTAX Score alto.

Prevenção Secundária (Metas)

• PA < 130/80 mmHg; LDL-C < 55 mg/dL (redução ≥ 50% basal); HbA1c < 7% (individualizado); IMC 20–25; exercício 150–300 min/sem; abstinência tabágica; dieta mediterrânea; adesão medicamentosa.

Emergência: Dor torácica suspeita de SCA → SAMU 192 / UPA / PS cardiologia. **Tempo é miocárdio.**