Como Aliviar Crise de Vesícula Biliar (Cólica Biliar): Medidas Imediatas e Conduta Médica

Cólica biliar é dor visceral intensa causada por obstrução transitória do ducto cístico por cálculo biliar (pedra na vesícula). Diferente de colecistite aguda (inflamação/infecção da vesícula), na cólica a vesícula está inflamada apenas secundariamente à distensão. A dor típica: início súbito, hipocôndrio direito/epigástrio, irradiando para escápula direita/ombro, duração 30 min–6 h, associada a náusea/vômito, sudorese. Não há febre nem leucocitose na cólica biliar simples.

Medidas de Alívio Imediato (Enquanto Busca Atendimento)

• Analgesia de escada:
  • Degrau 1: Dipirona 1 g EV/VO 6/6h + Paracetamol 1 g VO/EV 6/6h (sinergismo).
  • Degrau 2: + Opioide fraco (Tramadol 50–100 mg EV/VO 6/6h OU Codeína 30–60 mg VO 6/6h).
  • Degrau 3 (dor refratária): Morfina 2–4 mg EV (titulação) OU Fentanil EV. Evite meperidina (petidina) — espasmo esfíncter de Oddi.
• Antiespasmódico: Hioscina butilbromida (Buscopan®) 20 mg EV/VO 6/6h — relaxa musculatura lisa biliar. Evidência moderada.
• Antiemético: Ondansetrona 4–8 mg EV/VO ou Metoclopramida 10 mg EV/VO (cuidado: distonia aguda em jovens).
• Hidratação EV: SF 0,9% ou Ringer lactato 500–1000 mL (reposição perdas vômito + preparo para eventual cirurgia).
• Jejum: NPO (nada por via oral) se cirurgia provável.

Conduta Definitiva: Colecistectomia Videolaparoscópica

• Gold standard: Colecistectomia videolaparoscópica eletiva após resolução do episódio agudo (geralmente 4–6 semanas) ou na mesma admissão (early cholecystectomy <72 h) se diagnóstico claro e condições favoráveis.
• Indicação de urgência (mesma admissão): Colecistite aguda confirmada (US: parede >3 mm, líquido perivesicular, sinal de Murphy US+) ou colangite / pancreatite biliar.
• Pacientes não cirúrgicos (alto risco anestésico): Colecistostomia percutânea (dreno guiado por US/TC) → resolução aguda → avaliar colecistectomia tardia ou manejo conservador.

Prevenção de Novos Episódios (Enquanto Aguarda Cirurgia)

• Dieta: Baixa gordura (evita contração vesicular forte), fracionada (5–6 refeições/dia), rica em fibras. Evite frituras, carnes gordas, queijos amarelos, creme de leite, chocolate, ovos, abacate.
• Perda de peso gradual (0,5–1 kg/sem) se obeso — perda rápida ↑ saturação biliar de colesterol → mais pedras.
• Hidratação: 2–3 L/dia.
• Exercício regular.
• Ursodesoxicólico (UDCA) 10–15 mg/kg/dia: apenas para dissolver pedras de colesterol <5 mm, vesícula funcionante, em pacientes não cirúrgicos. Leva 6–24 meses, recorrência 50% em 5 anos. Não alivia crise aguda.

Mensagem final: Cólica biliar = pedra obstruindo duto. Analgesia multimodal (dipirona + paracetamol + hioscina ± opioide) + antiemético + hidratação EV + jejum + avaliação cirúrgica urgente. Não automedique com "remédios naturais". Colecistectomia videolaparoscópica é curativa, segura, com recuperação rápida (1–2 semanas).