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Obstrução Intestinal Parcial: Manejo Domiciliar Orientado e Sinais de Alerta

Obstrução intestinal (OI) é bloqueio da passagem de conteúdo intestinal. A maioria requer hospitalização (descompressão nasogástrica, hidratação IV, cirurgia). O manejo domiciliar é EXCLUSIVO para obstrução parcial, subaguda/ crônica, sem sinais de estrangulamento/perfuração/peritonite, após avaliação cirúrgica que descarte indicação operatória imediata. Causas comuns aderências pós-cirúrgicas (60-70%), hérnias, neoplasias, doença de Crohn, impactação fecal, vólvulo desvolvido.

Conduta Domiciliar (Sob Supervisão Médica Estrita)

1. Jejum Oral Absoluto ou Dieta Líquida Clara: Água, chás, caldos coados, gelatina, isotônicos. Evita estímulo secretor e distensão. Nutrição parenteral se prolongado >5-7 dias.
2. Hidratação: 2-3L/dia via oral (se tolera) ou retorno ao hospital para EV. Repor eletrólitos (K⁺, Na⁺, Mg²⁺).
3. Descompressão Gástrica: Sonda nasogástrica (SNG) aberta ao ar / aspiração intermitente se vômitos persistentes / distensão importante. Geralmente requer internação para SNG.
4. Analgesia: Dipirona, paracetamol EV/oral. Evite opioides (pioram íleo). Espasmolíticos (hioscina, escopolamina) para cólica.
5. Antieméticos: Ondansetrona, metoclopramida (cuidado: extrapiramidal).
6. Antibióticos: Se suspeita de sobrecrescimento bacteriano/translocação (metronidazol + ciprofloxacino) - critério médico.
7. Repouso / Posição: Semiquarto (cabeceira 30-45°) reduz aspiração e melhora conforto.
8. Monitoramento Rigoroso (Diário ou 2x/dia): Sinais vitais, dor, distensão, eliminação gases/fezes, vômitos, diurese, estado mental.

SINAIS DE ALERTA: RETORNE AO PRONTO-SOCORRO IMEDIATAMENTE SE:

• Dor abdominal intensa, progressiva, contínua (sugere isquemia/estrangulamento/perfuração).
• Distensão abdominal súbita/agravada, dolorosa à palpação, defesa/Blumberg+.
• Vômitos incoercíveis, fecaloides, biliares em jato.
• Febre > 38°C, calafrios.
• Taquicardia >100 bpm, hipotensão, oligúria (<0,5 mL/kg/h).
• Ausência de eliminação de gases/fezes > 24-48h após início manejo.
• Sangramento retal vivo / melena.
• Confusão mental, letargia.

Prevenção de Novos Episódios (Pós-Alta / Crônico)

• Dieta rica em fibras (25-35g/dia) + hidratação adequada (2-3L água).
• Evitar constipação: laxantes osmóticos (PEG, lactulose) se necessário. Evite laxantes estimulantes crônicos (senna, bisacodil) - risco vólvulo/adesões.
• Atividade física regular (estimula motilidade).
• Mastigação adequada, evitar alimentos formadores de bolo (coco, pipoca, cascas, fibras duras) se estenose conhecida.
• Tratamento otimizado da doença de base (Crohn, câncer, hérnia).
• Suplementos de limpeza colônica (psyllium, probióticos) com orientação.

NUNCA tente manejo domiciliar sem avaliação cirúrgica prévia confirmando obstrução parcial sem sinais de gravidade. Atraso no tratamento de estrangulamento/perfuração é fatal.