Primeiros socorros para fratura nasal: redução e estabilização temporária

Fratura nasal é a fratura facial mais comum. Em contexto de emergência sem acesso imediato a serviço de saúde (área remota, desastre, conflito), a redução fechada temporária e estabilização podem aliviar obstrução respiratória, dor e deformidade até tratamento definitivo (ideal em 7–10 dias, antes de calo fibroso). Não substitui avaliação por otorrinolaringologista/cirurgião bucomaxilofacial.

Passo a passo (se indicado e treinado)

1. Controle sangramento: paciente sentado, tronco inclinado à frente, cabeça levemente flexionada (não estender pescoço). Pinça partes moles do nariz (não o dorso ósseo) por 10–15 min contínuos. Gaze com vasoconstritor (nafazolina/oximetazolina) se disponível.
2. Avalie via aérea: permeabilidade nasal bilateral. Se obstrução total bilateral → redução urgente.
3. Anestesia local (se disponível): lidocaína 1-2% s/ vasoconstritor — bloqueio infraorbitário + infiltração septal/dorsa. Ou tópico (lidocaína 4% + tetracaína) em gaze no vestíbulo nasal 5 min.
4. Redução fechada (técnica de Boies / Asch):
   • Elevador de Asch (ou dedo indicador luvado) introduzido no vestibular nasal do lado do desvio septal.
   • Pressão firme, constante, direção oposta ao desvio (lateral → medial), enquanto contrapõe com outra mão/external splint no dorso nasal.
   • Manobra de "alavanca" para fragmentos nasais/maxilares: pressão anteroposterior + lateral.
   • Verifique alinhamento visual e permeabilidade.
5. Estabilização interna: tampão nasal anterior (Merocel®, gaze vaselina/iodoformo) bilateral — suporta septo, controla sangramento, molda. Deixe 24–48 h.
6. Imobilização externa: tala nasal (gesso, termoplástico, alumínio moldável) ou fita micropore em "X" sobre dorso nasal + fita transversal. Mantém redução.
7. Antibiótico profilático: amoxicilina-clavulanato 875/125 mg 12/12h × 5–7 dias (enquanto tampão).
8. Analgesia: dipirona/paracetamol + AINE (se sem contraindicação).
9. Encaminhamento: otorrinolaringologista em 48–72 h para reavaliação, retirada tampão, decisão cirúrgica (rinoplastia/septoplastia) se necessário.

Complicações de redução malfeita / tardia

• Desvio septal residual → obstrução crônica, rinossinusite de repetição.
• Deformidade estética ("sela", "torcido").
• Síndrome da válvula nasal (colapso valvular interno).
• Abscesso septal / hematoma septal não drenado → necrose cartilagem → perfuração septal / sela.
• Sinéquias (aderências septo-corneto).

Fratura nasal "simples" mal tratada vira cirurgia complexa depois. Se dúvida, **não mexa** — controle sangramento, imobilize externamente com tala/fita, encaminhe.