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Micção frequente e dor na perna: diagnósticos diferenciais urgentes

A combinação de polaciúria (micção frequente) com dor em membro inferior não é uma síndrome única, mas um sinal de alerta para condições urológicas, neurológicas, vasculares ou metabólicas. A avaliação deve ser sistemática e tempestiva.

Principais etiologias

Condição	Mecanismo da dor na perna	Outros sinais-chave	Urgência
Prostatite bacteriana aguda	Irradiação pélvica/perineal → coxa, quadril	Febre alta, disúria, dor perineal/retal, PSA elevado	Urgente (sepsis risk)
Infecção urinária alta (pielonefrite)	Dor lombar irradiando para face posterior/anterolateral da coxa	Febre, calafrios, náusea, hematúria, leucocitúria	Urgente
Diabetes mellitus tipo 2 descompensado	Neuropatia periférica distal simétrica (queimação, formigamento, dor noturna)	Poliúria, polidipsia, emagrecimento, visão turva, cicatrização lenta	Prioritário
Mielopatia por HIV / radiculopatia lombar	Compressão raiz L4-S1 / mielopatia vacuolar	Fraqueza, alteração esfinteriana, parestesias em dermatoma	Urgente (neuro)
Trombose venosa profunda (TVP)	Edema + dor panturrilha/coxa (não micção frequente, mas pode coexistir)	Edema assimétrico, Homans+, eritema, calor local	Emergência
Hiperplasia prostática benigna (HPB)	Raramente dor perna direta; se houver, investigar metástase óssea (CaP)	Jato fraco, noctúria, urgência, gotejamento terminal	Eletiva / rastreio

Abordagem diagnóstica inicial

1. Anamnese detalhada: tempo, padrão miccional, dor (local, tipo, irradiação, fatores agravantes), febre, trauma, medicações, DST, fatores de risco vascular.
2. Exame físico: abdome, períneo, toque retal (próstata), membros inferiores (pulso, edema, sensibilidade, força, reflexos), coluna lombar.
3. Exames laboratoriais: EAS + urocultura, hemograma, PCR, creatinina, glicemia/HbA1c, PSA (se >50 anos ou risco), HIV/sífilis se indicado.
4. Imagem: US renal/vessical/prostático; US Doppler membros inferiores se TVP suspeita; RM coluna lombar se radiculopatia.

Conduta imediata

• Febre + disúria + dor lombar/perna → antibioticoterapia empírica (ciprofloxacino/ceftriaxona) + hidratação + urocultura — não aguarde resultado.
• Dor neuropática diabética → controle glicêmico estrito + gabapentinoide/duloxetina + podologia.
• Suspeita de compressão medular (síndrome da cauda equina: retenção urinária, anestesia de sela, fraqueza bilateral) → RM urgente + neurocirurgia.

Não trate sintomas isoladamente. A associação micção frequente + dor na perna exige pensamento sistêmico.