casa |  | Saúde e Doença >  | Saúde | Doenças e Lesões

Como Tratar Infecção de Bexiga (Cistite) em Casa: Passos Seguros e Quando Procurar o Médico

O que é cistite aguda não complicada

Inflamação da bexiga por bactérias (90% E. coli) que ascendem pela uretra. Comum em mulheres (anatômia: uretra curta, proximidade ânus). Sintomas: disúria, urgência, frequência, hematúria miccional, dor suprapúbica, urina turva/odor fétido. Febre/dor lombar = pielonefrite (procure médico hoje).

Passo a passo: o que fazer nos primeiros sintomas

1. Avalie a gravidade — procure atendimento imediato se:

• Febre ≥ 38 °C / calafrios
• Dor lombar / flancos
• Náusea / vômito incoercível
• Gestante, homem, criança, idoso frágil, imunossuprimido, portador de cateter/neurogênica
• Sintomas > 48 h sem melhora
• Recorrência (≥ 3/ano ou ≥ 2/6 meses)
• Hematúria macroscópica franca

2. Mulher adulta saudável, não gestante, sintomas leves < 48 h — opção de automanejo inicial (baseado em guidelines EU/UK):

• Hidratação forçada: 2–3 L água/dia (1 copo/hora) — lavagem mecânica.
• Analgésico/anti-inflamatório: Ibuprofeno 400 mg 6–8/8 h (melhor que paracetamol para dor inflamatória vesical) × 3 dias. Estudo (Gágyor et al., BMJ 2017): ibuprofeno sozinho resolveu 2/3 casos sem antibiótico, mas ↑ risco pielonefrite (5% vs 0%) — use com cautela, retorne se piora.
• Fosfomicina trometamol 3 g dose única (sache) — antibiótico de 1ª linha, concentração urinária alta, baixa resistência, seguro gestante. Disponível OTC em alguns países (Brasil: tarja vermelha, precisa receita).
• Nitrofurantoína 100 mg 12/12 h × 5 dias — 1ª linha se disponível (não usar se GFR < 30 / suspeita pielonefrite / gravidez termo).
• TMP-SMX 160/800 mg 12/12 h × 3 dias — só se resistência local < 20% (Brasil: > 30% — evitar empírico).
• NÃO usar: fluoroquinolonas (ciprofloxacino, levofloxacino) 1ª linha — resistência, efeitos adversos graves (tendinopatia, neuropatia, QT, disbiose). Reservar para ITU complicada / resistente.

3. Medidas coadjuvantes (não substituem antibiótico se indicado)

• D-Manose 2 g 3×/dia 3–5 dias — adesão E. coli; estudos mostram não-inferioridade a antibiótico em agudo leve.
• Cranberry PACs 36 mg/dia — prevenção, não tratamento agudo.
• Uva-ursi 200 mg 3×/dia ≤ 5 dias — arbutina → hidroquinona urinária. Contra: gravidez, lactação, < 12 a, IR, hepatopatia.
• Analgésico urinário: Fenazopiridina 200 mg 8/8 h × 2 dias máx — alivia disúria/urgência; colore urina laranja/vermelha. Não antibiótico.
• Compressa morna suprapúbica 15 min 3–4×/dia — conforto.
• Evitar irritantes: cafeína, álcool, gaseificados, cítricos, picantes, adoçantes artificiais.
• Probiótico vaginal (L. rhamnosus GR-1 + L. reuteri RC-14) — restaura microbiota.

4. Acompanhamento

• Sintomas devem melhorar em 24–48 h com antibiótico.
• Se não melhoram em 48 h ou pioram → retorne ao médico (reavaliação, urocultura, ajuste antibiótico, investigação complicação).
• Teste de cura (EAS/urocultura) não rotineiro se assintomático; indicado se gestante, recorrente, sintomas persistentes, ITU complicada.

Prevenção de recorrência (se ≥ 2/6 meses ou ≥ 3/ano)

1. Hidratação 1,5–2 L/dia fracionada.
2. Micção pós-coito (até 15 min).
3. Higiene perineal anterior→posterior; algodão; evitar duchas/sabonetes íntimos.
4. Estrogênio tópico vaginal (pós-menopausa) — creme/anel/comprimido estriol/promestrieno.
5. Profilaxia contínua: Nitrofurantoína 50–100 mg noite OU TMP-SMX 40/200 mg noite OU Fosfomicina 3 g cada 10 dias OU Cefalexina 125–250 mg noite (6–12 meses). Reavaliar periodicamente.
6. Profilaxia pós-coito: dose única dos acima após relação.
7. D-Manose 2 g/dia contínua / Cranberry PACs 36 mg/dia / Probiótico vaginal — alternativas não antibióticas.
8. Tratar constipação / disfunção assoalho pélvico / atrofia vulvovaginal.

Mitos perigosos

• "Beber menos água para ir menos ao banheiro" — piora (urina concentrada irrita + estase).
• "Suco de cranberry cura ITU" — não cura episódio agudo; só previne recorrência (e mesmo assim, evidência modesta).
• "Antibiótico fraco / dose baixa / poucos dias" — seleciona resistência. Complete o esquema prescrito.
• "ITU em homem / criança / gestante = igual mulher adulta" — sempre investigar causa anatômica/funcional + tratamento mais prolongado (7–14 dias).