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Veia "Estourada" (Extravasamento/Infiltração de Via Venosa): Reconhecimento, Tratamento Imediato e Prevenção de Sequelas

Extravasamento = vazamento involuntário de fluido/medicação IV para tecido perivascular. Dois fenômenos distintos com gravidade diferente:

• Infiltração: Fluido não vesicante (soro, glicose, antibióticos não vesicantes). Edema, frio, pálido, dor leve-moderada.
• Extravasamento: Vesicantes/irritantes (quimioterápicos: doxorubicina, vincristina, cisplatina; vasopressores: noradrenalina, dopamina; contraste iodado alto osmolar; hiperalimentação; fenitoína, manitol, bicarbonato, KCl concentrado). Necrose tecidual progressiva, ulceração, lesão nervosa/tendínea, síndrome compartimental.

Detecção Precoce: Sinais de Alerta (A Cada 1-2h / Troca Bolsa / Avaliação Enfermagem)

Dor à injeção de soro (push manual): Se dor aguda na via → suspeita extravasamento.

Sinal	Infiltração	Extravasamento
Edema	Progressivo, difuso, frio, pálido	Progressivo, eritema, calor, endurecimento (induração)
Dor	Leve, latejante	Intensa, queimação, desproporcional
Pele	Íntegra, brilhante	Vermelha → violácea → bolhas → necrose (preta)
Retorno sanguíneo (flashback)	Ausente / difícil	Ausente
Fluxo da bomba	Lento / alarme oclusão	Pode fluir (falso negativo - via tecido)

Conduta IMEDIATA (Protocolo Padrão - INS / INFUSION NURSES SOCIETY)

1. PARE a infusão IMEDIATAMENTE. Não lave a via. Não remova o cateter ainda.
2. Aspire o residual: Seringa 10-20ml acoplada ao cateter → aspire sangue + fluido residual (reduz volume vesicante no tecido).
3. NÃO lave a via com soro. Empurra mais vesicante para tecido.
4. Remova o cateter após aspiração (mantém trajeto para antidoto se necessário).
5. Eleve o membro acima nível coração (reduz edema, dor).
6. Compressa:
   • Infiltração / Vesicantes HIPERTÊRMICOS (contraste, alguns quimioterápicos): Compressa FRIA (gelo em toalha) 15-20 min/4-6h × 24-48h. Vasoconstrição limita difusão.
   • Vesicantes VASOCONSTRITORES (noradrenalina, dopamina, fenilefrina) + Vinca-alcaloides (vincristina, vinblastina): Compressa MORNA (37-40°C) 15-20 min/4-6h. Vasodilatação melhora clearance local. CONFIRME O AGENTE NO PROTOCOLO INSTITUCIONAL.
7. Antídoto Específico (Se Disponível / Indicado): Administre pelo mesmo cateter (antes de remover) OU por múltiplas injeções SC ao redor do local (técnica de "múltiplas punções" / "hidrólise").
   • Noradrenalina/Dopamina: Fentolamina 5-10mg em 10-15ml SF → 5-10 inj SC 0,1-0,2ml cada ao redor.
   • Vinca-alcaloides: Hialuronidase 150-300 UI em 1-3ml SF → múltiplas inj SC.
   • Doxorubicina/Outros antraciclínicos: DMSO 99% tópico 2x/dia × 14 dias (controverso, protocolo local).
   • Contraste iodado: Hialuronidase SC + elevação + observação (baixo risco necrose se baixo osmolar).
8. Registro rigoroso: Hora, agente, volume estimado, sinais, condutas, fotos seriadas. Notifique médico, farmácia, equipe.
9. Consulte Cirurgia Plástica / Cirurgia de Mão se: Extravasamento vesicante > 10-20ml, sinais necrose progredindo, dor intratável, déficit neurológico/motor, síndrome compartimental (pressão intracompartimental > 30 mmHg).

Prevenção (Bundle de Segurança)

• Dispositivo de acesso venoso adequado: PICC / Port-a-cath para vesicantes crônicos / vesicantes > 1 dia. Periférico só para curto prazo / não vesicantes.
• Técnica asséptica rigorosa + fixação segura (StatLock®, Tegaderm® CHG).
• Diluição correta, tempo infusão, filtro in-line (0,22µm quimioterapia).
• Monitoramento contínuo: Bomba inteligente (alarme pressão/oclusão), checagem visual/horária pela enfermagem.
• Educação paciente/família: "Avisar se dor, inchaço, queimação no local".
• Rotina de troca: Periférico 72-96h (CDC) ou sinais falha. PICC/Port: manutenção semanal/quinzenal.

Sequela Tardia (Se Não Tratado / Tratamento Tardio)

• Fibrose / retração tecidual → contratura articular, limitação ADM.
• Neuropatia compressiva (nervo mediano/ulnar/cutâneo).
• Cicatriz retrátil / queloide.
• Necrose → enxerto pele / retalho.
• Amputação (raro, extravasamento massivo vasopressor não tratado).

Resumo: Pare → Aspire → Não Lave → Remova → Eleve → Compressa (Fria OU Morna conforme agente) → Antídoto Específico → Registre → Cirurgia Plástica se indicado. Tempo = Tecido.