| Tipo Clínico | Aparência Típica | Localização | Sintomas |
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| Interdigital (mais comum) | Fissuras, maceração (branco-úmido), descamação, eritema entre dedos (esp. 4º-5º, 3º-4º) | Espaços interdigitais | Prurido intenso, queimação, odor (superinfecção bacteriana) |
| Mocassim / Hiperqueratósico (crônico) | Descamação fina, difusa, "pó de farinha", hiperqueratose (pele grossa) nas solas, bordas laterais e calcanhares. Duas mãos, um pé / Duas pés, uma mão comum | Solas, bordas laterais, calcanhares (distribuição "mocassim") | Prurido leve/ausente, rachaduras dolorosas (fissuras) no calcanhar |
| Vesiculobolhoso (agudo/inflamatório) | Vesículas/bolhas tensas, pruriginosas, base eritematosa, nas solas / bordas / arco plantar. Podem romper → erosões, crostas | Arcos plantares, bordas laterais, solas | Prurido intenso, dor, risco superinfecção (celulite) |
| Ulcerativo (raro, imunossuprimidos / vascular) | Úlceras, necrose, infecção bacteriana associada | Variável | Dor intensa, sinais sistêmicos |
Diagnóstico: Não chute — confirme
- Exame direto (KOH 10-20% + azul de Parker / calcofluor white): Rápido (minutos), barato, alta sensibilidade se colhida borda ativa (escama / teto vesícula). Visualiza hifas hialinas septadas ramificadas.
- Cultura (Sabouraud + cicloeximida/cloranfenicol): Identifica espécie (guia terapia resistente), 2-3 semanas. Ouro para epidemiologia.
- PCR / Painel molecular: Rápido, sensível, identifica espécie/resistência. Disponível em grandes centros.
- Dermatoscopia: Padrão "delta wing" / "padrão de asa delta" (escamas brancas periféricas + erosão central) nas lesões interdigital/plantar. Auxilia bedside.
Tratamento: Tópico vs Sistêmico
Tópicos (1ª linha para formas localizadas/interdigitais/leves)
- Alilaminas (Terbinafina 1% creme/gel/spray): Fungicida. 1x/dia × 1 semana (interdigital) ou 2 semanas (plantar). **Alta eficácia, curta duração, baixa recorrência.**
- Azóis (Clotrimazol 1%, Miconazol 2%, Cetoconazol 2%, Econazol 1%, Sertaconazol 2%): Fungistático. 2x/dia × 4 semanas. Baratos, OTC.
- Ciclopirox olamina 1%: Amplio espectro (dermatófitos + leveduras + bactérias). 2x/dia × 4 sem.
- Amorolfina 0,25% esmalte/creme: 1-2x/semana (adesão). Boa para onicomicose associada.
Regra: Continue 1-2 semanas APÓS lesão clinicamente curada (elimina reservatório fúngico residual).
Sistêmicos (Indicações precisas)
| Indicação | Droga / Dose / Duração | Monitoramento |
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| Forma mocassim extensa / hiperqueratósica resistente tópico | Terbinafina 250mg VO 1x/dia × 2-6 semanas (6 sem se hiperqueratose severa) | TGO/TGP basal, 4-6 sem (hepatotoxicidade rara ~0,1%) |
| Vesiculobolhosa extensa / inflamatória intensa | Itraconazol 200mg VO 1x/dia × 2-4 semanas (pulsos: 200mg 2x/dia 1 sem / 3 sem livres) | Função hepática, interações (CYP3A4 inibidor forte) |
| Onicomicose associada (unha) | Terbinafina 250mg/dia × 12-16 sem (pé) OU Itraconazol pulsos (200mg 2x/dia 1 sem / mês × 3-4 meses) | Igual acima + cura micológica unha |
| Imunossuprimido / diabetes / vascular / falha tópico sistêmico | Escolha baseada em interações / comorbidades. Terbinafina preferida se sem contraindicação. | Rigoroso. |
Cuidados essenciais DURANTE e APÓS tratamento (Prevenção de recorrência = 50% do sucesso)
- SECAGEM RIGOROSA: Após banho, seque **especialmente entre dedos** (toalha separada / secador frio). Umidade = fungo.
- MEIAS: Algodão / bambu / fibras técnicas (coolmax, merino) — **troque 2x/dia** se suar. Evite sintéticos baratos (nylon, poliéster não técnico).
- CALÇADOS: Alterne pares (24h secagem). Palmilhas removíveis / antissépticas. Spray antifúngico no interior 1x/semana. Evite sapatos fechados o dia todo se possível.
- PÓ ANTIFÚNGICO / TALCO MEDICADO: Nos pés e dentro do calçado (miconazol, tolnaftato, undecilenato zinco).
- NÃO ANDAR DESCALÇO em vestiários, piscinas, saunas, quartos de hotel, tapetes de academia. Chinelo próprio.
- TRATE ONICOMICOSE (unha) CONCOMITANTEMENTE — unha é reservatório inesgotável para recidiva no pé.
- CONTROLE COMORBIDADES: Diabetes (glicemia), vascular (meias compressão), imunossupressão.
- FAMÍLIA / PETS: Trate contatos sintomáticos. Microsporum canis (gato/cachorro) → tinea corporis/pedis zoonótica.
Quando procurar dermatologista
- Sem melhora com tópico correto 2-4 semanas
- Forma vesiculobolhosa extensa / ulcerativa
- Diabético / imunossuprimido / doença vascular periférica (risco celulite / pé diabético)
- Onicomicose associada
- Recorrências frequentes (>2-3/ano)
- Dúvida diagnóstica (psoríase plantar, dermatite de contato, disidrose, eritrasma, queratólise sulcada, sífilis secundária)
💡 Resumo prático: Pé coçando, descamando, fissuras interdigitais → **KOH no consultório confirma**. Terbinafina 1% 1x/dia × 2 sem (interdigital) ou 4-6 sem (plantar) = padrão-ouro tópico. **Secar entre dedos + alternar sapatos + meias secas + pó antifúngico = prevenção real**. Unha doente = trate junto. Recidiva não é "falha do remédio" — é falha do ambiente úmido/ocluído.
