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Lesão Óssea no Fêmur: Tipos, Diagnóstico e Tratamento

O que é uma lesão óssea?

Lesão óssea é um termo abrangente que descreve qualquer alteração anormal na estrutura do osso, resultante de proliferação celular descontrolada, infecção, trauma, distúrbios metabólicos ou neoplasias. O fêmur, por ser o osso mais longo e forte do corpo, é frequentemente afetado devido ao seu tamanho e carga mecânica.

Classificação das lesões ósseas

Tipo	Características	Exemplos
Não neoplásicas	Relacionadas a trauma, infecção, metabolismo	Cistos ósseos simples, fraturas de estresse, osteomielite, doença de Paget
Benignas (neoplásicas)	Crescimento localizado, não metastatizam	Osteocondroma, condroblastoma, osteoma osteoide, tumor de células gigantes
Malignas (neoplásicas)	Invasivas, potencial metastático	Osteossarcoma, condrossarcoma, sarcoma de Ewing, metástases (mama, próstata, pulmão, rim)

Diagnóstico

• Radiografia simples (Raio-X): Exame inicial, mostra localização, padrão de destruição óssea, reação perióstea
• Tomografia computadorizada: Melhor definição de lesões complexas, extensão cortical
• Ressonância magnética: Extensão de partes moles, medular, relação com estruturas neurovasculares
• Cintilografia óssea: Lesões múltiplas, atividade metabólica
• Biópsia: Definitiva para diagnóstico histológico (percutânea ou aberta)

Tratamento

A conduta depende inteiramente do diagnóstico histológico, estadiamento (se maligno), sintomas e risco de fratura patológica:

Lesões benignas/assintomáticas

• Observação clínica e radiográfica periódica
• Curetagem + enxerto ósseo (para cistos, tumores benignos agressivos)
• Radiofrequência/ablação percutânea (osteoma osteoide)

Lesões malignas

• Quimioterapia neoadjuvante (osteossarcoma, Ewing)
• Cirurgia ressectiva com margens livres + reconstrução (prótese mega, aloinerto, autogerto)
• Radioterapia (condrossarcoma, Ewing, metástases)
• Amputação: reservada para tumores irressecáveis, infecção grave, falha de reconstrução

Metástases ósseas

• Tratamento sistêmico da neoplasia primária
• Radioterapia paliativa para dor
• Cirurgia de estabilização (hastes, placas) se risco de fratura iminente (score de Mirels)
• Bisfosfonatos/denosumabe para prevenção de eventos esqueléticos

Prognóstico e acompanhamento

Lesões benignas têm excelente prognóstico. Tumores malignos primários (osteossarcoma) apresentam sobrevida de 60-70% em 5 anos com tratamento multimodal. Metástases dependem do tumor primário. O acompanhamento oncológico/ortopédico regular é essencial para detecção precoce de recidiva ou novas lesões.