casa |  | Saúde e Doença >  | Saúde | Doenças e Lesões

Fraturas por Estresse vs. Dor na Canela (Periostite Tibial): Diferenças, Diagnóstico e Tratamento

Ambas são lesões por sobrecarga (overuse) comuns em corredores, saltadores, militares, dançarinos. Compartilham mecanismo (carga repetitiva > capacidade de reparo ósseo/tecidular), mas diferem em patologia, localização, gravidade e manejo. O diagnóstico diferencial correto evita cronificação e tempo perdido desnecessário.

Periostite Tibial Medial (MTSS / "Shin Splints")

  • Patologia: inflamação do periósteo tibial medial + tração do músculo sóleo / flexor longo dos dedos / tibial posterior na inserção óssea. Microlesões na junção miotendínea/óssea.
  • Localização: terço distal-medial da tíbia (face póstero-medial), extensão longitudinal ≥ 5 cm.
  • Dor: difusa, latejante, ao longo da crista tibial. Início: apenas no início da atividade ("aquece e melhora"). Progredindo: dor durante toda atividade → dor em repouso / noturna.
  • Palpação: sensibilidade difusa ao longo da borda medial tibial (não pontual).
  • Fatores de risco: pé plano/pronado excessivo, aumento súbito carga, calçado gasto, superfície dura, fraqueza glúteos/core, encurtamento cadeia posterior.

Fratura por Estresse (Tíbia / Fíbula / Metatarsos / Navicular / Calcâneo)

  • Patologia: microfissuras corticais por fadiga óssea (remodelação inadequada: reabsorção > formação). Continuum: reação de estresse (edema medular na RM) → fratura por estresse (linha de fratura visível).
  • Localização tíbia: terço médio/proximal (cortical anterior - "dreaded black line" = alto risco não união) ou medial.
  • Dor: pontual, focal ("dedo aponta o local"). Piora progressiva com carga, persiste em repouso, dor noturna característica.
  • Sinal do "fulcro" (fulcrum test): dor à compressão axial do segmento tibial.
  • Edema: pode haver edema localizado discreto.

Diagnóstico Diferencial na Prática

Tratamento

Periostite Tibial (Conservador — Alta Taxa Sucesso)

  1. Modificação de carga: reduza volume/intensidade 50%, substitua corrida por bike/elíptico/natação (sem impacto) até assintomático × 1 semana.
  2. Gelo pós-atividade: 15 min, 3–4x/dia.
  3. Correção biomecânica: palmilhas de suporte medial (pronação), fortalecimento tibial posterior, glúteo médio, core, intrínsecos pé. Alongamento gastrocnêmio/sóleo.
  4. Calçado: troque se > 600–800 km ou desgaste assimétrico.
  5. Retorno gradual: programa walk-run progressivo (ex.: 1 min corr / 2 min cam × 20 → progrida).
  6. Fisioterapia: terapia manual, ondas de choque radiais (evidência moderada), dry needling, taping.

Fratura por Estresse (Proteção + Reabilitação Estruturada)

  1. Descarga total (muletas) se: fratura cortical anterior tíbia (alto risco), dor em repouso/noturna, fratura navicular/5º metatarso/base 2º metatarso (zona de água).
  2. Bota imobilizadora (walker boot) 4–8 semanas para maioria tibial/fibular/metatarsal.
  3. Bisfosfonatos / teriparatida / LIPUS (ultrassom pulsátil de baixa intensidade): adjuvantes em casos de cura lenta / atletas elite.
  4. Reabilitação na bota: mobilidade quadril/joelho/tornozelo, fortalecimento isométrico proximal, core.
  5. Progressão pós-consolidação clínica/radiológica: carga progressiva (parcial → total), propriocepção, plyometria leve, retorno corrida graduado (12–20 semanas total).
  6. Investigação causa raiz: triada da atleta feminina (baixa EA, amenorreia, baixa DMO), deficiência vit D/calcio, disfunção hormonal, biomecânica, erro treino. DEXA se suspeita baixa DMO.

Prevenção Comum

  • Progressão de carga ≤ 10%/semana (volume OU intensidade, não ambos).
  • Semanas de descarga a cada 3–4 semanas.
  • Fortalecimento excêntrico panturrilha, glúteos, core 2x/semana.
  • Calçado rotativo, trocado a tempo.
  • Superfícies variadas.
  • Nutrição: energia disponível ≥ 45 kcal/kg massa magra/dia, Ca 1000–1300 mg, Vit D 30–50 ng/mL, proteína 1,6–2,2 g/kg.
  • Sono 8–9h.

Regra de ouro: Dor focal + piora com carga + dor noturna = RM urgente. Trate periostite cedo para não virar fratura. Trate fratura com respeito ao osso.

Doenças e Lesões

direitos autorais © www.365saude.com.br Saúde e Doença

CaracterísticaPeriostite Tibial (MTSS)Fratura por Estresse
DorDifusa, linear (≥ 5 cm)Focal, pontual (< 2-3 cm)
PalpaçãoSensibilidade linearDor pontual exata
Padrão atividadeMelhora com aquecimento (inicial)Piora progressiva com carga
Dor noturna / repousoTardia, se crônicaPrecoce, marcante
Rx simplesNormal (periostio reação tardia)Normal 2-3 sem; depois: calo, linha fratura
RM (padrão-ouro)Edema periósteo + medular difuso grau 1-2Edema medular grau 3-4 + linha fratura
Cintilografia ósseaCaptação linear difusaCaptação focal intensa ("hot spot")