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Ruptura do Supraespinhal: Sintomas, Diagnóstico, Tratamento Conservador e Cirurgia

Anatomia e Função

O supraespinhal é um dos 4 músculos do manguito rotador (supraespinhal, infraespinhal, subescapular, redondo menor). Origina-se na fossa supraespinhal da escápula, passa sob o acrômio e insere-se no trocanter maior do úmero. Função principal: abdução do braço (0-15°) e estabilização da cabeça umeral na cavidade glenoide.

Tipos de Lesão

• Tendinopatia / tendinose: degeneração crônica, sem ruptura completa
• Ruptura parcial: espessura parcial (buraco "dentro" do tendão ou face articular/bursal)
• Ruptura completa (transfixiante): espessura total → retração do tendão
• Ruptura massiva: > 2 tendões ou > 5 cm

Causas

• Degeneração relacionada à idade (vascularização precária "zona crítica")
• Impingement subacromial crônico (acrômio tipo III ganchoso)
• Trauma agudo (queda com braço estendido, levantar peso brusco)
• Sobrecarga repetitiva (trabalho acima da cabeça, esportes: tênis, natação, beisebol)

Sintomas

• Dor anterolateral do ombro, irradia para braço (não passa cotovelo)
• Piora noturna (dormir sobre o lado)
• Dor/incapacidade para elevar braço > 90° (arco doloroso 60-120°)
• Fraqueza na abdução/rotação externa
• Crepitação, estalidos
• Ruptura aguda: "estalo" + fraqueza imediata

Exames de Imagem

• RX: esporão acromial, calcificações, artrose AC, elevação cabeça umeral (ruptura massiva crônica)
• US (Ultrassom): dinâmico, barato, operador-dependente — boa sensibilidade para ruptura completa
• RM (Padrão Ouro): extensão, retração, atrofia/gordura muscular (Goutallier), edema ósseo, lesões associadas (labrum, bíceps)

Tratamento Conservador (Primeira Linha — Maioria Parciais e Completas Pequenas)

• Repouso relativo (evite acima da cabeça, carga)
• AINEs / analgésicos
• Fisioterapia progressiva (3-6 meses):
  • Fase 1: controle dor/inflamação, mobilidade passiva/ativa-assistida
  • Fase 2: fortalecimento escapular (serrátil, trapézio inferior), rotação externa
  • Fase 3: fortalecimento supraespinhal (isométrico → excêntrico), cadeia cinética
  • Fase 4: retorno funcional/esportivo
• Infiltração subacromial (corticoide + anestésico) — máx 2-3/ano (evita degradação tendínea)
• PRP / ondas de choque — evidência moderada

Indicação Cirúrgica

• Ruptura completa aguda traumática em ativo (< 6 semanas — melhor cicatrização)
• Falha conservadora 3-6 meses em sintomático
• Ruptura massiva em paciente jovem/ativo
• Dor noturna intratável + fraqueza funcional

Técnicas Cirúrgicas

• Artroscopia (padrão atual): portais, ancoragens (sutura duplo-fio), acromioplastia se impingement, tenodese bíceps se lesão associada
• Mini-open / Open: rupturas massivas, revisão, enxerto (patch dérmico, alógeno)

Reabilitação Pós-Operatória

• Imobilização (tipoia abdutor) 4-6 semanas
• Mobilização passiva precoce (pendular, plano escapular)
• Ativa-assistida 6-8 sem, ativa 10-12 sem, fortalecimento 12-16 sem
• Retorno esporte: 5-6 meses (contato: 6-9 meses)
• Taxa de recidiva: 10-20% (maior em idosos, massivas, tabagistas, diabéticos)

Prognóstico: 80-90% satisfação com tratamento adequado. Chave: diagnóstico precoce, reabilitação criteriosa, expectativas realistas.