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Prostatectomia: É Possível Viver Bem Sem a Próstata?

A próstata é uma glândula exclusiva do sistema reprodutor masculino, localizada abaixo da bexiga e envolvendo a uretra prostática. Sua função principal é produzir o fluido prostático — rico em citrato, zinco, enzimas (PSA) e prostaglandinas — que nutre, protege e confere motilidade aos espermatozoides. Embora não seja essencial para a sobrevivência, sua remoção (prostatectomia) tem impacto na continência urinária e na função sexual.

Indicações de Prostatectomia

• Câncer de próstata localizado (estágios T1–T2): intenção curativa; principal indicação.
• Hiperplasia prostática benigna (HPB) refratária: sintomas obstrutivos/irritativos graves, retenção urinária recorrente, infecções de repetição, litíase vesical, insuficiência renal obstrutiva — quando tratamento clínico e procedimentos minimamente invasivos falharam.
• Prostatite crônica refratária (raro): dor pélvica intratável, qualidade de vida severamente comprometida.

Técnicas Cirúrgicas Atuais

Técnica	Via	Indicação Principal	Internação	Recuperação
Prostatectomia Radical Retropúbica Aberta	Incisão infraumbilical	Câncer alto risco, cirurgias prévias pélvicas	3–5 dias	4–6 semanas
Prostatectomia Radical Laparoscópica	5–6 portais	Câncer localizado, surgeon expertise	2–3 dias	3–4 semanas
Prostatectomia Radical Robótica (Da Vinci®)	5–6 portais	Câncer localizado; padrão-ouro atual	1–2 dias	2–3 semanas
RTUPr (Ressecção Transuretral da Próstata)	Uretral (endoscópica)	HPB sintomática, próstata < 80–100 g	1–2 dias	2–3 semanas
Enucleação a Laser (HoLEP, ThuLEP)	Uretral	HPB, qualquer tamanho prostático	1–2 dias	1–2 semanas
Prostatectomia Simples Aberta (adenomectomia)	Retropúbica ou perineal	HPB, próstata > 100 g	4–6 dias	4–6 semanas

Efeitos Colaterais de Longo Prazo e Manejo

Incontinência Urinária

• Incidência: 5–20 % (radical), < 5 % (RTUPr/HoLEP).
• Fisiopatologia: lesão do esfíncter uretral externo, desnervação, compliance vesical alterado.
• Manejo: fisioterapia pélvica (exercícios de Kegel, biofeedback) — primeira linha; sling uretral masculino (incontinência leve-moderada); esfíncter artificial (AMS 800®) — gold standard para moderada-grave.

Disfunção Erétil (DE)

• Incidência: 30–70 % (radical), depende de idade, função prévia, preservação de feixes neurovasculares (bilateral, unilateral, none).
• Recuperação espontânea: até 24 meses (neuropraxia).
• Reabilitação precoce (penile rehabilitation): inibidores de PDE5 diários (tadalafila 5 mg), dispositivo de vácuo, alprostadil intrauretral/intracavernoso — melhora taxas de recuperação.
• Prótese peniana inflável: última opção, alta satisfação (> 90 %).

Outras Sequelas

• Esterilidade (ausência de emissão seminal) — preservação de esperma pré-op se desejar fertilidade.
• Encurtamento peniano percebido (1–2 cm) — tração peniana pré-coital pode atenuar.
• Incontinência fecal (raro, < 1 % radical aberta).

Qualidade de Vida Pós-Prostatectomia

Estudos de coorte mostram que, com técnica de preservação de feixes neurovasculares, reabilitação precoce e suporte multidisciplinar (urologista, fisioterapeuta pélvico, psicólogo, enfermeiro estomaterapeuta), > 80 % dos homens recuperam continência social e > 60 % recuperam ereções suficientes para penetração em 2 anos. A sobrevida oncológica para câncer localizado > 95 % a 10 anos.

Viver sem próstata é plenamente possível — exige informação, expectativas realistas, adesão à reabilitação e parceria médico-paciente.