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Estágio Final da Doença de Parkinson: Sintomas, Complicações e Cuidados Paliativos

Progressão e Escala de Avaliação

A Doença de Parkinson (DP) não é fatal diretamente, mas complicações reduzem expectativa de vida. A Escala Unificada (UPDRS) avalia: mentação/comportamento/emoção, atividades da vida diária (AVD), exame motor, complicações da terapia. Estágio final (UPDRS alto) = dependência total, acamado, incapacitado.

Principais Manifestações no Estágio Avançado

Dificuldades Motoras Severas

• Bradicinesia extrema / acinesia (congelamento, incapacidade de iniciar movimento).
• Quedas recorrentes por instabilidade postural e freezing da marcha.
• Rigidez generalizada, contraturas articulares.
• Disfagia severa (risco de aspiração, desnutrição, desidratação).
• Disartria/afonia (comunicação muito prejudicada).

Complicações Não-Motoras Dominantes

• Demência (PDD): Até 80% após 20 anos. Déficit executivo, visuospatial, alucinações visuais, flutuação cognitiva.
• Psicose: Alucinações visuais formadas, delírios (ciúmes, persecutórios). Agravada por medicamentos dopaminérgicos.
• Depressão e apatia: Muito prevalentes, subdiagnosticadas.
• Disfunção autonômica: Hipotensão ortostática severa, constipação obstipante, incontinência urinária/fecal, sudorese anidrose.
• Distúrbios do sono: Insônia, sonolência diurna excessiva, RBD, apneia.
• Dor: Musculoesquelética, distônica, neuropática, central.

Complicações da Terapia Dopaminérgica Crônica

• Flutuações motoras: wearing-off, on/off imprevisíveis.
• Discinesias induzidas por levodopa (coreico-atetósicas).
• Psicose medicamentosa.
• Síndrome de desregulação dopaminérgica (vício em medicação).

Causas de Morte Relacionadas

Pneumonia por aspiração (principal), sepse, tromboembolismo pulmonar, quedas com trauma craniano/fraturas, desnutrição, insuficiência cardíaca.

Abordagem Paliativa e de Suporte

• Equipe multidisciplinar: neurologia, paliativos, fonoaudiologia, fisioterapia, terapia ocupacional, nutrição, psicologia, assistência social.
• Otimização cautelosa de medicações (simplificar esquema, reduzir dopaminérgicos se psicose).
• Gastrostomia (PEG) se disfagia severa e desejo do paciente/família.
• Controle de sintomas: dor, agitação, psicose (quetiapina, clozapina baixas doses), depressão, sialorreia (toxina botulínica, glicopirrolato).
• Cuidados de enfermagem especializados: prevenção de úlceras por pressão, higiene bronchial, mobilização passiva.
• Planejamento antecipado de diretivas de vontade (testamento vital, procurador de saúde).
• Suporte à família/cuidadores: treinamento, alívio (respite), luto antecipatório.

O foco muda de modificação da doença para qualidade de vida, dignidade e conforto. Conversas honestas e precoces sobre prognóstico e desejos são essenciais.