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Diagnóstico Laboratorial da Dengue: Testes, Janelas e Conduta

Dengue é arbovirose por 4 sorotipos (DENV-1 a 4), transmitida por Aedes aegypti. 40% da população mundial em área de risco; 50-100 milhões infecções/ano. Diagnóstico precoce e correto evita óbitos por dengue grave (hemorrágica/choque).

Quem Testar (Critério Clínico-Epidemiológico)

Febre aguda (2-7 dias) + ≥ 2: cefaleia, dor retro-orbitária, mialgia/artralgia intensa, exantema, petéquias/equimoses, leucopenia, dor abdominal, vômitos persistentes, sangramento mucosal, hepatomegalia. Histórico de viagem/área endêmica nos últimos 14 dias.

Testes Laboratoriais: O Que, Quando e Como Interpretar

1. Hemograma Completo (Dia 1 em diante) — Triagem Obrigatória

• Leucopenia (leucócitos < 4.000/mm³) — típico, auxilia diagnóstico diferencial ( bacteriana → leucocitose).
• Plaquetopenia progressiva (< 100.000/mm³ = sinal de gravidade; < 50.000 = risco hemorragia; < 20.000 = profilaxia transfusão).
• Hematócrito elevado (hemoconcentração): > 20% acima baseline ou > 45% (F) / > 50% (M) → extravasamento plasma = dengue com sinais de alarme.
• Linfocitose atípica reativa (pode simular mononucleose).

2. Bioquímica (Avaliação de Gravidade/Órgão-Alvo)

• AST/ALT elevadas (hepatite viral aguda comum; AST > ALT).
• Hiponatremia (perda renal + ADH).
• Coagulograma (TP, TTPA, fibrinogênio) se plaquetas < 100k ou sangramento.
• Função renal (ureia, creatinina) — monitorar perfusão.
• Albuminemia (baixa = extravasamento).

3. Testes Específicos para Dengue (Confirmação Etiológica)

Teste	Alvo	Janela Ideal	Vantagens	Limitações
NS1 Antígeno (ELISA/Imunocromatografia)	Proteína não estrutural 1 (viremia)	Dia 1-5 (até dia 7)	Precoce, alta sensibilidade infecção primária (~90%), resultado rápido (POCT 15-30 min)	Sensibilidade ↓ infecção secundária (~60-70%); não sorotipa; falso + por flavivírus (Zika, Febre Amarela vacinal)
IgM Anti-DENV (ELISA)	Anticorpo IgM	Dia 5-7 em diante (pico 2-4 sem)	Confirma infecção recente; sorotipagem indireta	Janela tardia; reatividade cruzada flavivírus; persiste meses
IgG Anti-DENV (ELISA)	Anticorpo IgG	Dia 7-10 em diante	Diferencia primária (IgG -/baixo) vs secundária (IgG alto precoce)	Não diagnóstico agudo; persiste vida toda
RT-PCR (Tempo Real)	RNA viral	Dia 1-5 (viremia)	Padrão ouro; sorotipagem; carga viral; detecção precoce	Custo alto, tempo (24-72h), lab especializado, viremia curta
Isolamento Viral / Cultura	Vírus infectante	Dia 1-5	Viabilidade, estudos fenotípicos	Lento (dias), BSL-3, baixa sensibilidade clínica

Algoritmo Prático (OMS / MS Brasil)

1. Dia 1-5: NS1 (rápido) + Hemograma seriado (24-48h). Se NS1 + → confirma. Se NS1 - mas clínica forte → repetir NS1 24-48h + solicitar RT-PCR.
2. Dia 5-7+: IgM + IgG + Hemograma. IgM + → infecção recente. IgG alto + IgM - → infecção passada (não dengue aguda).
3. Todos os dias: Hemograma seriado até plaquetas estabilizarem > 50k e hematócrito normalizar.

Dengue Grave / Sinais de Alarme (Internamento)

• Dor abdominal intensa/sustentada.
• Vômitos persistentes (≥ 3/hora).
• Acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural, edema pulmonar).
• Sangramento mucosal (gengiva, epistaxe, melena, hematêmese).
• Hepatomegalia > 2 cm.
• Letargia, inquietação, hipotensão postural, choque.
• Plaquetas < 50.000 + hematócrito ↑.

Conduta Terapêutica (Sem Antiviral Específico)

• Grupo A (sem sinais alarme, tolera VO): Ambulatorial. Hidratação VO agressiva (75-100 ml/kg/dia), paracetamol (máx 4g/dia), evite AAS/AINEs/corticoides. Retorno diário para hemograma até curva plaquetária subir.
• Grupo B (sinais alarme / comorbidades): Internamento. Hidratação EV (cristaloides), monitoramento estrito (sinais vitais, diurese, hematócrito, plaquetas 6-12h). Transfusão plaquetas < 10-20k sangramento / < 10k profilaxia.
• Grupo C (choque / falência orgânica): UTI. Ressuscitação volêmica guiada, vasopressores, suporte orgânico.

Notificação e Prevenção

• Doença de notificação compulsória (SINAN) — suspeita já notifica.
• Controle vetorial: eliminação criadouros, larvicida, adulticida (UBV), telas, repelentes (DEET, icaridina, IR3535).
• Vacina Qdenga (TAK-003, Butantan/Dengvaxia): esquema 2 doses (0/3 meses), 4-60 anos, áreas endêmicas. Não para não expostos prévios (Dengvaxia) / Qdenga aprovada para soronegativos também.