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Onicomicose (Fungo na Unha do Pé): Riscos, Complicações e Tratamento

O que é e quão comum

Onicomicose = infecção fúngica da unidade ungueal. Afeta ~12–14% da população adulta (prevalência ↑ com idade: > 50% aos 70 anos). Agentes: dermatofitos (90%) — Trichophyton rubrum, T. mentagrophytes, leveduras (Candida — mais em unhas das mãos/imunossuprimidos), fungos filamentosos não dermatofíticos.

Sinais clínicos

• Descoloração: amarelada, esbranquiçada, marrom, esverdeada (pseudomonas coinfecção).
• Espessamento (hiperqueratose subungueal), fragilidade, descamação.
• Onicólise (descolamento da lâmina ungueal do leito).
• Deformidade, perda de brilho, detritos subungueais.
• Dor à pressão (calçado) em estágios avançados.

Complicações — por que tratar não é só estética

1. Dor e limitação funcional: caminhada, calçado, quedas em idosos.
2. Celulite/erisipela: porta de entrada bacteriana (estafilo/estrepto) — perna vermelha, quente, dolorosa, febre. Risco ↑ em diabéticos/imunossuprimidos.
3. Paroníquia fúngica/bacteriana: inflamação periungueal, abscesso, osteomielite (disseminação óssea).
4. Disseminação hematogênica: rara, em imunodeprimidos graves.
5. Impacto psicossocial: vergonha, evitação de atividades (praia, piscina), depressão.

Grupos de risco especial

• Diabetes mellitus: neuropatia periférica + vasculopatia → menor percepção de dor, cicatrização prejudicada, risco 2–3× maior de celulite/amputação. Exame podal anual obrigatório.
• Doença arterial periférica: isquemia + infecção = pé diabético/isquêmico.
• Imunossupressão: HIV/CD4 baixo, transplante, quimioterapia, corticoterapia crônica.
• Idosos: mobilidade reduzida, polifarmácia, visão prejudicada para autocuidado.

Diagnóstico confirmatório (antes de tratar)

1. Exame direto com KOH 20% (hifas/leveduras) — rápido, barato, sensibilidade ~60–80%.
2. Cultura em Sabouraud/dermatófito-teste — identificação de espécie + antifungigrama (padrão-ouro, 2–4 semanas).
3. PCR / sequenciamento — rápido, sensível, caro.
4. Histopatologia (PAS/Gomori) — se biópsia ungueal.

Tratamento — escolha baseada em gravidade, agente, comorbidades

Abordagem	Indicação	Esquemas principais	Cura micológica
Tópico (esmalte/creme)	Leve-moderado, ≤ 50% da lâmina, matriz poupada, sem comorbidades	Amorolfina 5% 1–2×/sem (6–12 m); Ciclopirox 8% 1×/dia (12 m); Efinaconazol 10% / Tavaborol 5% 1×/dia (12 m) — melhores penetração	15–55%
Sistêmico (oral)	Moderado-grave, matriz envolvida, múltiplas unhas, diabéticos, falha tópico	Terbinafina 250 mg/dia 12–16 sem (dermatofitos); Itraconazol pulsos 200 mg 2×/dia 1 sem/mês × 3–4 (dermatofitos + leveduras); Fluconazol 150–300 mg/sem 6–12 m (leveduras)	60–85%
Combinado (oral + tópico)	Otimizar cura, reduzir duração oral	Terbinafina 12 sem + amorolfina	Até 90%
Físico/laser	Adjuvante, contraindicação oral	Laser Nd:YAG 1064 nm, diodo 980 nm, CO₂ fracionado — protocolos variáveis	Dados limitados
Avulsão química/cirúrgica	Unha distrófica única, dor, falha total	Ureia 40% oclusiva 7–14 dias ou avulsão cirúrgica + tópico/sistêmico	Variável

Monitoramento durante tratamento oral

• TGO/TGP, bilirrubina, CK basal e a cada 4–6 semanas (terbinafina/itraconazol).
• Hemograma, creatinina.
• Interações: terbinafina (CYP2D6), itraconazol (CYP3A4 forte) — revisar medicações concomitantes.

Prevenção de recidiva (recorrência 20–50%)

• Secar bem pés/interdigitais pós-banho.
• Meias de fibras naturais/técnicas (secagem rápida), trocar se úmidas.
• Calçados arejados, alternar pares (24 h secagem).
• Antifúngico tópico profilático 1×/sem (amorolfina) nas unhas tratadas.
• Tratar tinea pedis (pé de atleta) concomitante — reservatório fúngico.
• Não compartilhar cortadores, lixas, calçados.
• Controle glicêmico rigoroso se diabético.