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Zumbido Bilateral: Causas, Diagnóstico e Opções de Alívio

Zumbido bilateral — percepção de som (zumbido, chiado, clique, rugido) em ambos os ouvidos sem fonte externa — afeta milhões. Não é doença, mas sintoma; a maioria dos casos é subjetiva (só o paciente ouve). Objetiva (audível ao examinador) é rara e sugere origem vascular ou mioclônica.

Principais Etiologias

• Perda auditiva neurossensorial (presbiacusia, trauma acústico) → danos às células ciliadas externas → atividade neural espontânea aberrante.
• Exposição a ruído intenso (ocupacional/lazer) e ototoxicidade (aspirina em altas doses, aminoglicosídeos, quimioterápicos).
• Obstrução por cerume, otosclerose, disfunção tubária, Ménière.
• Fatores sistêmicos: hipertensão, dislipidemia, distúrbios tireoidianos, anemia, estresse/ansiedade, bruxismo (ATM).

Fatores de Risco

Idade > 65 anos, sexo masculino, etnia caucasiana, exposição ocupacional a ruído > 85 dB sem EPI, TEPT.

Investigação Diagnóstica

1. Anamnese detalhada + otoscopia.
2. Audiometria tonal e vocal + imitanciometria.
3. Questionários de impacto (THI, TFI).
4. Exames de imagem (RM crânio com gadolínio) se assimetria auditiva, zumbido pulsátil ou sinais neurológicos.
5. Laboratoriais: hemograma, glicemia, lipidograma, TSH, B12, VDRL conforme suspeita.

Abordagem Terapêutica (Personalizada)

• Tratamento da causa: remoção de cerume, controle pressórico, ajuste de medicação ototóxica.
• Amplificação sonora: aparelhos auditivos (se hipoacusia) reduzem ganho central e mascaram zumbido.
• Terapia de reabilitação do zumbido (TRT): aconselhamento + gerador de som de banda larga.
• Terapia cognitivo-comportamental (TCC) para ansiedade/insônia associadas.
• Mascaradores portáteis, apps de ruído branco, pillow speakers.
• Farmacologia (off-label): antidepressivos tricíclicos (amitriptilina baixa dose), alprazolam (curto prazo, risco dependência). Não há fármaco aprovado especificamente para zumbido.

Evite silêncio total; enriquecimento sonoro ambiental 24 h facilita habituação.