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Candidíase Sistêmica: Sinais, Sintomas e Quando é Emergência

O que é candidíase sistêmica (candidemia)

Infecção invasiva por Candida spp. (majoritariamente C. albicans, C. glabrata, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. krusei) com disseminação hematogênica a órgãos profundos. Ocorre quase exclusivamente em imunocomprometidos: neutropenia prolongada, transplante de medula/órgão sólido, UCI (cateter venoso central, ventilação mecânica, antibióticos de amplo espectro), quimioterapia, HIV/AIDS avançado (CD4 < 200), prematuros extremos.

Manifestações clínicas por sítio

Sítio	Sinais/Sintomas	Gravidade
Candidemia (sangue)	Febre persistente apesar de antibióticos, calafrios, hipotensão, falência multiorgânica	Emergência médica — mortalidade 30–50%
Olhos (endoftalmite)	Visão turva, flutuantes, dor ocular, hipoopon — fundoscopia obrigatória em toda candidemia	Pode cegar
Coração (endocardite)	Sopro novo, embolia sistêmica, abcesso valvar — próteses valvares/UDIV	Cirúrgica urgente
SNC (meningoencefalite, abscesso)	Cefaleia, alteração mental, déficit focal, convulsão	Mortalidade altíssima
Rins/bexiga (candidúria)	Pielonefrite, fungus ball obstrutivo, hematúria	Pode precisar nefrostomia
Fígado/baço (hepatossplênica)	Hepatoesplenomegalia, dor hipocôndrio, febre — em neutropênicos recuperando	Crônica, "candidíase hepatoesplênica"
Pele/subcutâneo	Nódulos eritematosos, pústulas, metastáticos (hematogênicos)	Marcador de disseminação
Osso/articulação	Dor, edema, limitação — vértebras (espondilodiscite), joelho, quadril	Crônica, destrutiva

Formas mucocutâneas (sinal de alerta em imunocomprometidos)

• Orofaringe (sapinho): placas brancas aderentes (língua, mucosa jugal, palato), dor, disgeusia. Pode ser única manifestação inicial.
• Esofagite: odinofagia, disfagia, dor retroesternal — define AIDS (CDC) se CD4 < 200. Endoscopia + biópsia confirmam.
• Vulvovaginal: prurido intenso, leucorreia grumosa, eritema vulvar. Recorrente/refratária em imunossuprimidas.
• Cutânea (intertrigo): dobras (axila, virilha, submamária, escroto) — eritema brilhante, pústulas satélites, maceração.
• Onicomicose/paroníquia: unhas distróficas, amarelas, espessadas; periúngea edemaciada/eritematosa.

Diagnóstico

1. Hemoculturas (2–3 frascos, aeróbio/anaeróbio) — gold standard.
2. Biomarcadores: β-D-glucano (sensível, não específico), manana/antimana (específico Candida).
3. Imagem: ecocardiograma transesofágico (endocardite), TC/RESS (abscessos profundos), fundoscopia (endoftalmite).
4. Identificação de espécie + antifungigrama (MIC) — C. krusei resistente a fluconazol; C. glabrata dose-dependente; C. auris multirresistente emergente.

Tratamento (diretrizes IDSA 2016 / ESCMID 2024)

• Primeira linha (maioria): equinocandina IV (caspofungina, micafungina, anidulafungina) — fungicida, poucos efeitos colaterais, baixa resistência.
• Alternativas: anfotericina B liposomal (nefrotoxicidade), fluconazol IV/PO (se sensível, hemodinamicamente estável, não neutropênico grave).
• Duração: 14 dias após última hemocultura negativa + resolução clínica.
• Remoção de cateter venoso central sempre que possível (fonte principal).
• Profilaxia em alto risco: fluconazol, posaconazol, micafungina em transplante/neutropenia prolongada.

Prevenção em ambiente hospitalar

• Bundle de cateter venoso central (barreira máxima, clorexidina 2%, revisão diária de necessidade).
• Estewardship de antibióticos (reduz disbiose/selecção de Candida).
• Higiene de mãos, precauções de contato se colonização/infecção por C. auris.