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Indicações de transfusão sanguínea: componentes, critérios e decisão clínica

Princípio da hemoterapia moderna

Sangue total raramente é transfundido. Unidade doadora é fracionada em componentes, cada um com indicação, dose, armazenamento e riscos específicos. Transfusão = decisão risco-benefício individualizada.

Componentes e indicações principais

Hemácias concentradas (HC) / Glóbulos vermelhos

Função: transporte de O₂ (hemoglobina).

Indicações:

• Perda aguda >30% volume sanguíneo (trauma, cirurgia, PPH)
• Anemia sintomática (Hb <7-8 g/dL na maioria; <8-9 g/dL se cardiopatia/idade avançada)
• Anemia crônica sintomática refratária a tratamento etiológico
• Doença arterial coronariana aguda com anemia (melhora suprimento miocárdico)

Dose: 1 bolsa (≈280-300mL) eleva Hb ~1 g/dL e Ht ~3% em adulto 70kg. Reavaliar pós-transfusão.

Plasma fresco congelado (PFC)

Contém: todos fatores de coagulação (fibrinogênio, II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XIII), proteínas plasmáticas.

Indicações:

• Reversão urgente de varfarina (INR elevado + sangramento / cirurgia de urgência) — alternativa: PCC
• Coagulopatia por consumo (CID), falência hepática grave
• Deficiência múltipla de fatores (ex: diluição por transfusão massiva)
• Trombose trombocitopênica purpúrica (TTP) — plasmaferese com reposição

Não indicado: expansão volêmica, hipoproteinemia nutricional, correção de INR assintomático.

Plaquetas (concentrado de plaquetas — CP)

Indicações:

• Trombocitopenia <10.000/µL (profilaxia) ou <20-30.000/µL (febre, sepse, quimioterapia)
• Trombocitopenia <50.000/µL com sangramento ativo / procedimento invasivo
• Disfunção plaquetária adquirida (uremia, cardiopatia, fármacos — AAS, clopidogrel, GP IIb/IIIa) + sangramento
• TPT (púrpura trombocitopênica trombótica) — contraindicado (piora trombose)

Dose: 1 unidade aférese (≈3×10¹¹ plaquetas) ou pool 4-6 unidades sangue total. Eleva contagem ~30-50.000/µL.

Crioprecipitado

Rico em: fibrinogênio, fator VIII, vWF, fator XIII, fibronectina.

Indicações: hipofibrinogenemia (<100-150 mg/dL) sangrante / pré-cirurgia; hemofilia A / doença de von Willebrand se concentrados específicos indisponíveis; fator XIII deficiente.

Granulócitos (leucócitos)

Raro. Neutropenia severa (<500/µL) + infecção fúngica/bacteriana grave refratária a antimicrobianos + medula esperada >7-10 dias. Riscos: reações febris, aloimunização (HLA), GVHD (irradiação obrigatória), transmissão viral.

Critérios de decisão (Patient Blood Management)

1. Otimizar hematopoese pré-operatória (ferro, EPO, B12/folato)
2. Minimizar perda sanguínea (técnica cirúrgica, antifibrinolíticos — ácido tranexâmico)
3. Limiares restritivos de transfusão (Hb 7-8 g/dL na maioria)
4. Transfundir 1 unidade por vez e reavaliar
5. Consentimento informado (riscos: imunológicos, infecciosos — embora baixos —, erro ABO, sobrecarga volêmica - TACO, lesão pulmonar - TRALI)

Compatibilidade e segurança

• ABO/Rh obrigatórios. Triagem irregular (anticorpos irregulares) se história transfusional/gravidez
• Leucodepleção universal (Brasil): reduz aloimunização, CMV, reações febris
• Irradiação: imunossuprimidos, transfusão direcionada familiar, intrauterina, neonatos