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Válvula Cardíaca com Vazamento (Regurgitação): Consequências e Tratamento

Quatro válvulas garantem fluxo unidirecional: tricúspide (AD→VD), pulmonar (VD→AP), mitral (AE→VE), aórtica (VE→Ao). Quando uma válvula não se fecha completamente, ocorre regurgitação (insuficiência valvar): sangue reflui para a câmara anterior durante a sístole ou diástole, comprometendo o débito cardíaco efetivo.

Efeitos Imediatos (Hemodinâmica)

1. Débito cardíaco forward reduzido → fadiga precoce, intolerância ao exercício, baixa perfusão periférica.
2. Sobrecarga de volume/pressão na câmara receptora → dilatação e hipertrofia progressivas.
3. Ativação neuro-hormonal (SNS, RAAS) → taquicardia, vasoconstrição, retenção hídrica → piora da regurgitação (ciclo vicioso).

Complicações a Médio/Longo Prazo

• Insuficiência cardíaca: VE dilatado → disfunção sistólica (FE reduzida) → IC franca.
• Arritmias: dilatação atrial → fibrilação atrial (comum na insuficiência mitral); dilatação ventricular → taquicardia ventricular.
• Endocardite infecciosa: jato regurgitante turbulento danifica endotélio → nidus para bacteremia.
• Hipertensão pulmonar: regurgitação mitral/ aórtica crônica → pós-carga VD → HP → insuficiência direita.
• Risco de morte súbita em disfunção ventricular severa.

Sintomas de Alerta

Dispneia aos esforços → ortopneia → edema de membros inferiores → tosse noturna → fadiga desproporcional → palpitações → síncope.

Abordagem Terapêutica

• Clínica: IECA/BRA, betabloqueadores, diuréticos (se IC), anticoagulação se FA.
• Intervencionista: reparo valvar percutâneo (MitraClip, TriClip) ou cirúrgico (anuloplastia, substituição por bioprótese/mecânica).
• Timing cirúrgico: baseado em sintomas, FE, dimensões ventriculares, FA nova, HP — diretrizes ACC/AHA/ESC.

Ecocardiograma seriado é essencial. Assintomáticos com regurgitação severa e FE preservada precisam seguimento 6–12 meses. Não espere sintomas para avaliar indicação cirúrgica — o músculo "esquece" como contrair se sobrecarregado por tempo demais.