casa |  | Saúde e Doença >  | Saúde | Doenças e Lesões

Medicamentos para gases e inchaço: antibióticos, procinéticos, espumolíticos e novidades

O arsenal farmacológico para gases e inchaço é limitado porque as causas são heterogêneas. Ainda assim, classes bem definidas ajudam subgrupos específicos. Prescrição sempre médica.

1. Antibióticos não absorvíveis / pouco absorvidos (alvo: SIBO / disbiose colônica)

Fármaco	Dose usual adulto	Duração	Perfil
Rifaximina (Xifaxan®)	550 mg 12/12h	14 dias (SII-D/SIBO); 14 dias c/ neomicina (SIBO-CH₄)	Mínima absorção (< 0,4%); seguro; caro; recidiva em 30–50% aos 6–12 meses
Nitazoxanida (Alinia®)	500 mg 12/12h	7–10 dias	Antiparasitário + antibacteriano amplo; bom para SIBO + parasitas; baixo custo
Metronidazol	500 mg 8/8h	7–10 dias	Neurotoxicidade cumulativa; efeito antabuse com álcool; reserva
Neomicina oral	500 mg 6/6h	7–10 dias	Ototoxicidade/nefrotoxicidade se absorvida (mucosa íntegra absorve pouco); reserva

Indicação: SIBO confirmado (teste H₂/CH₄) ou SII-D refratário à dieta + probiótico. Sempre reassocie probiótico (S. boulardii 250 mg 12/12h) durante e 2 sem após.

2. Procinéticos (alvo: motilidade lenta, gastroparesia, constipação associada)

• Metoclopramida (Reglan®): 10 mg 30 min AC + HS. Risco: discinesia tardia, parkinsonismo (uso > 12 sem). Evite idosos, Parkinson, epilepsia. Reserva para gastroparesia diabética aguda.
• Domperidona (Motilium®): 10 mg 30 min AC + HS. Não cruza BBB (menos CNS), mas prolonga QT — ECG basal + monitorar eletrólitos. Contraindicado com inibidores fortes CYP3A4.
• Eritromicina baixa dose (procinética): 50–100 mg 30 min AC 3x/dia. Ativa receptores motilina. Tolerância rápida (taquifilaxia em dias). Uso curto / ponte.
• Prucaloprida (Resolor®): 1–2 mg/dia (agonista 5-HT₄ seletivo). Aprovada para constipação crônica feminina; melhora trânsito colônico e inchaço. Segura cardio (sem QT).
• Velusetrag / Tegaserod: em pesquisa / uso restrito.

3. Espumolíticos / Redutores de tensão superficial

• Simeticona (Luftal®, Gas-X®): 40–125 mg 3–4x/dia pós-refeições + HS. Coalesce microbolhas → bolha maior = eliminação mais fácil. Não absorvida; segura gravidez/lactação/crianças. Não reduz produção de gás, só facilita saída.
• Dimeticona / Polidimetilsiloxano: mesma classe; gotas/cápsulas.

4. Carvão ativado

Adsorve gases e toxinas no lumen. Dose: 500–1000 mg 2–3x/dia entre refeições. Adsorve também medicamentos e nutrientes — separe 2 h. Fezes pretas (esperado). Evite em constipação (pode piorar).

5. Enzimas digestivas (terapia de reposição alvo)

• Lactase (intolerância à lactose): 3.000–9.000 FCC na 1ª garfada láctea.
• Alpha-galactosidase (Beano®): 300–600 GaU antes de feijões/crucíferas.
• Pancrelipase (Creon®, Pancreaze®): insuficiência pancreática exócrina (FC, pancreatite crônica, pós-pancreatectomia, idosos). Dose por lipase: 25.000–50.000 U/refeição principal.

6. Antiespasmódicos (dor cólica associada)

• Hioscina butilbromida (Buscopan®): 10–20 mg 3–4x/dia. Anticolinérgico periférico; não cruza BBB. Seguro.
• Otilônio brometo (Spasmomen®): 40 mg 3x/dia AC. Bloqueio canal Ca²⁺ + receptor muscarínico. Evidência SII.
• Mebeverina (Duspatalin®): 135 mg 2x/dia AC. Relaxante muscular liso seletivo intestino.

7. Novidades / Pipeline

• Atrantil® (quebracho + cavalinha + hortelã-pimenta): OTC EUA; alvo arqueias metanogênicas SIBO-CH₄. 2 ECRs positivos. Não absorvido.
• IBgard® (óleo de hortelã-pimenta microencapsulado liberação sustentada): ECR vs. placebo SII — melhora dor/inchaço.
• Fecal microbiota transplantation (FMT): promissor para SII refratário / SIBO recorrente; protocolos em definição.

Abordagem stepwise sugerida

1. Simeticona + ajuste dietético + diário (1ª linha, seguro).
2. Se SII-D/SIBO+: rifaximina 14d + S. boulardii.
3. Se constipação/inchaço + motilidade lenta: prucaloprida ou eritromicina curta + fibra solúvel + magnésio.
4. Se dor cólica: hioscina/otilônio/mebeverina PRN.
5. Se intolerância enzimática confirmada: enzima específica.
6. Refratário: Atrantil / IBgard / encaminhamento para neurogastroenterologia.