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Complicações possíveis de gases e inchaço persistentes: o que não ignorar

Gases e inchaço crônicos são, na maioria das vezes, um "transtorno de sintomas" — tratamos o desconforto, não há lesão orgânica. Mas em 10–15% dos casos, eles são a ponta do iceberg de condições que exigem diagnóstico e tratamento específico. Oito causas subjacentes que o gastroenterologista investiga:

1. Má absorção / Síndromes de má absorção

Alimentos não digeridos → fermentação excessiva + perda de nutrientes.

• Doença celíaca (anticorpo anti-transglutaminase + biópsia duodenal).
• Fibrose cística (teste do suor, genética).
• Insuficiência pancreática exócrina (elastase fecal < 200 µg/g).
• Alergias alimentares múltiplas / enteropatia perdedora de proteínas.

Consequência: deficiências de ferro, B12, D, zinco, ácidos graxos → anemia, osteoporose, neuropatia, imunodepressão.

2. Infecções intestinais crônicas / disbiose

• Parasitas: Giardia, Cryptosporidium, Cyclospora, Dientamoeba.
• Supercrescimento bacteriano delgado (SIBO) — teste H₂/CH₄ expirado.
• Sobrecrescimento fúngico (SIFO) — controverso, mas relatado pós-antibióticos prolongados.

Consequência: desnutrição, síndrome do intestino permeável, fadiga crônica, autoimunidade secundária.

3. Litíase biliar (cálculos na vesícula)

Pedras assintomáticas são comuns; mas se migram para colédoco → coledocolitíase → colangite / pancreatite biliar (emergências). Sintomas overlap: dor epigástrica/hipocôndrio direito, náusea, flatulência, intolerância a gorduras.

Investigação: US abdominal (padrão-ouro), colangio-RM se dilatação biliar.

4. Doença inflamatória intestinal (DII)

• Retocolite ulcerativa (retal → proximal, contínua, mucosa sangra fácil).
• Doença de Crohn (qualquer trato, transmural, segmentar, estenoses/fístulas).

Início insidioso: gases, inchaço, diarreia intermitente → depois sangue, muco, febre, peso. Complicações: estenoses, fístulas, abcessos, megacólon tóxico, neoplasia (vigilância colonoscópica). Diagnóstico: calprotectina fecal > 250 µg/g + colonoscopia com biópsia.

5. Obstrução intestinal (suboclusão / íleo adinâmico)

Gás não passa → distensão progressiva, dor cólica intensa, vômitos, ausência de flatos/fezes.

• Intraluminal: tumor colorretal, bezoar, estenose de Crohn, endometriose infiltrativa.
• Extraluminal: aderências pós-cirúrgicas (causa #1), hérnias encarceradas, carcinomatose peritoneal.

Urgência cirúrgica se íleo completo ou sinais de isquemia (lactato ↑, dor fora de proporção).

6. Helicobacter pylori

Coloniza estômago; associada a gastrite, úlcera péptica, linfoma MALT, adenocarcinoma gástrico. Papel em gases/inchaço: controverso. Algumas metanálises mostram melhora de dispepsia/eructação pós-erradicação. Teste: urease fecal, urease respiratório, histologia. Tratamento: quádrupla 14 dias (PPI + claritromicina + amoxicilina + bismuto).

7. Hérnia de hiato

Porção gástrica migra para tórax → esfíncter esofágico inferior incompetente → refluxo volumoso, eructação constante, regurgitação, pirose, dor torácica atípica. Complicação crônica: esofagite erosiva, estenose péptica, esôfago de Barrett (metaplasia colunar → risco adenocarcinoma). Diagnóstico: endoscopia / manometria / pHmetria. Tratamento: PPI + medidas comportamentais; cirurgia (fundoplicatura) se refratário / hérnia grande / Barrett.

8. Pancreatite crônica

Destruição progressiva do parênquima pancreático → insuficiência exócrina (esteatorreia, gases fétidos, perda de peso) + endócrina (diabetes tipo 3c). Causas: álcool (70%), genética (PRSS1, SPINK1, CFTR), obstrutiva, autoimune, idiopática. Diagnóstico: TC/MRCP (calcificações, ductos irregulares), elastase fecal, secretina-MRCP. Tratamento: reposição enzimática (lipase 40–50k U/refeição), analgesia, abstinência alcoólica, painel genético.

Algoritmo de investigação sugerido

1. História + exame físico + sinais de alarme → se positivos: encaminhamento urgente.
2. Exames de 1ª linha: hemograma, ferritina, PCR, TSH, creatinina, sorologia celíaca, calprotectina fecal, parasitológico de fezes (3 amostras).
3. Se calprotectina ↑ ou sangue oculto + > 50 anos / história familiar → colonoscopia.
4. Se diarreia/esteatorreia + peso → elastase fecal, dosagem vitaminas lipossolúveis, TC abdomen.
5. Se inchaço precoce (< 90 min pós-refeição) + diarreia/constipação → teste H₂/CH₄ expirado (SIBO).
6. Se dispepsia/eructação predominante + fatores risco H. pylori → teste não invasivo (urease respiratório/fecal).
7. Reavaliação a 4–8 semanas; encaminhe a especialista se diagnóstico incerto ou refratário.