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Checklist de Sintomas da Fibromialgia: Critérios Diagnósticos e Manifestações Clínicas

O diagnóstico da fibromialgia é clínico, baseado em critérios validados (ACR 2010/2016), após exclusão de condições que mimetizam seus sintomas. Não existe exame laboratorial ou de imagem confirmatório. Este checklist organiza as manifestações para auxiliar paciente e médico na avaliação estruturada.

Critérios Diagnósticos ACR 2016 (Auto-aplicáveis / Clínicos)

**Critério A: Dor Generalizada** — Dor em ≥4 de 5 regiões corporais (esquerda/direita, superior/inferior, axial) nas últimas 2 semanas:

• Região axial: cervical, torácica, lombar
• Região superior esquerda: ombro, braço, antebraço
• Região superior direita: ombro, braço, antebraço
• Região inferior esquerda: quadril, coxa, perna
• Região inferior direita: quadril, coxa, perna
• Nota: dor na mandíbula, tórax, abdômen não contam para WPI, mas são comuns.

**Critério B: Gravidade dos Sintomas (SSS) — Escala 0-3 cada:**

• Fadiga
• Sono não reparador (acorda cansado)
• Sintomas cognitivos ("fibro-neblina": memória, concentração, palavra na ponta da língua)
• Sintomas somáticos gerais (somatório: cefaleia, dor abdominal, náusea, tontura, parestesias, zumbido, etc.) — 0=nenhum, 1=poucos, 2=moderado, 3=muitos

**Pontuação:** WPI (0-19) + SSS (0-12). **Diagnóstico se:** (WPI ≥7 **E** SSS ≥5) **OU** (WPI 4-6 **E** SSS ≥9).

**Critério C:** Sintomas em nível semelhante ≥3 meses.

**Critério D:** Nenhuma outra doença explica plenamente a dor.

Checklist Detalhado de Manifestações (Para Levar à Consulta)

Dor Musculoesquelética (Pontos Sensíveis Clássicos - 18 pontos ACR 1990, ainda úteis clinicamente)

Ao pressionar com ~4 kg (unha branqueia), dor local + referida:

• Occiput (inserção trapézio)
• Cervical baixa (C5-C7, aspecto anterior)
• Trapézio (meio da borda superior)
• Supraespinhoso (acima da espinha da escápula)
• Segunda costela (2ª condrocostal)
• Epicôndilo lateral (2 cm distal)
• Glúteo (quadrante súpero-externo)
• Trocanter maior (posterior)
• Joelho (gordura medial proximal à articulação)

Outras áreas comuns: paravertebrais torácicas/lombares, músculos escalenos, esternocleidomastóideo, masseter/temporal (ATM), fáscia lata, panturrilha.

Sintomas Sistêmicos e Neurológicos

Categoria	Sintomas — Marque os que se Aplicam
Fadiga / Energia	☐ Exaustão desproporcional ao esforço ☐ Pós-esforço mal-estar (crash 24-48h após atividade) ☐ Necessidade de sonecas diárias ☐ "Bateria não carrega" com sono
Sono	☐ Dificuldade iniciar sono ☐ Múltiplos despertares ☐ Acorda cansado (não reparador) ☐ Ronco / apneia suspeita ☐ Pernas inquietas / movimentos periódicos
Cognição ("Fibro-neblina")	☐ Esquecimento imediato ☐ Dificuldade concentração / multitarefa ☐ Lentidão pensamento ☐ Dificuldade achar palavras ☐ Desorganização
Humor / Afeto	☐ Tristeza persistente / depressão ☐ Ansiedade / preocupação excessiva ☐ Irritabilidade ☐ Perda de interesse (anedonia) ☐ Sentimento de inutilidade/culpa
Sensibilidade Sensorial	☐ Luz forte (fotofobia) ☐ Ruído alto (fonofobia) ☐ Odores fortes ☐ Toque leve (alodinia: roupa, lençol, banho) ☐ Temperatura (frio/calor) ☐ Medicamentos (efeitos colaterais exacerbados)
Autonômico / Outros	☐ Tontura / pré-síncope ortostática ☐ Palpitações ☐ Sudorese alterada ☐ Intolerância ao exercício ☐ Ganho/perda peso inexplicado ☐ Baixa libido

Comorbidades Frequentes (Síndromes de Sobreposição)

• ☐ Síndrome do Intestino Irritável (SII) — dor abdominal + alteração hábito intestinal
• ☐ Cefaleia tensional / Enxaqueca
• ☐ Bexiga hiperativa / Cistite intersticial
• ☐ Dor pélvica crônica / Vulvodínia
• ☐ Disfunção Temporomandibular (DTM)
• ☐ Síndrome da Fadiga Crônica (SFC/ME) — fadiga profunda + PEM + sono não reparador + cognitivo
• ☐ Transtorno de Ansiedade Generalizada / Depressão Maior
• ☐ Refluxo gastroesofágico (DRGE)
• ☐ Síndrome das Pernas Inquietas (SPI)
• ☐ Disfagia / Boca seca (xerostomia) / Alterações visuais

Gatilhos e Padrões Temporais

• Início pós: trauma físico (acidente, cirurgia), infecção viral (EBV, CMV, parvovírus, COVID-19), estresse emocional severo, exposição tóxica/ambiental
• Piora com: estresse, frio/umidade, sobrecarga física/mental, sono ruim, ciclo menstrual, mudanças climáticas
• Melhora com: calor, repouso relativo, férias, exercício leve graduado, distração/flow
• Histórico familiar de fibromialgia / dor crônica / doenças autoimunes (componente genético/epigenético)

Próximos Passos

1. Preencha este checklist honestamente.
2. Agende consulta com **reumatologista** (especialista de referência) ou clínico geral experiente.
3. Leve exames prévios (hemograma, VHS/PCR, TSH, CK, vitamina D, B12, ferro, ferritina, autoanticorpos se feitos).
4. O médico fará exame físico (pontos sensíveis, articulações, neurológico), aplicará critérios ACR, solicitará exames para excluir diagnósticos diferenciais.
5. Se confirmado: plano multidisciplinar (educação em dor, exercício graduado, TCC, sono, medicação se indicada — duloxetina, pregabalina, amitriptilina baixa dose).

Lembre-se: Fibromialgia é real, biológica (sensibilização central), não "psicossomática" no sentido pejorativo. Você não está sozinho(a). Associações de pacientes (ex.: ANFFIBRO no Brasil) oferecem suporte e informação de qualidade.