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Tratamento de ITU por Enterococcus: Esquemas para Cepas Sensíveis e Resistentes (VRE)

Epidemiologia

Enterococcus = principal causa ITU hospitalar. Pacientes com cateteres prolongados ou anormalidades urológicas. Uso inadequado antibióticos → resistência crescente.

1. Ampicilina: Droga de Escolha (Cepas Sensíveis)

Inibe transpeptidase → lesão parede celular → morte. Resistência por β-lactamase → inativa ampicilina. Solução: ampicilina + sulbactam (inibidor β-lactamase protege o antibiótico).

2. Alergia a Penicilinas → Vancomicina

Inibe síntese parede celular + replicação. VRE (Enterococcus resistente à vancomicina): 30% ITU hospitalares 2006–07 (CDC). Frequentemente multirresistente (penicilinas, cefalosporinas, clindamicina, aminoglicosídeos). Teste de sensibilidade (antibiograma) obrigatório.

3. Opções para VRE

• Nitrofurantoína: Frequente escolha para ITU por VRE. Mecanismo suspeito: dano DNA bacteriano. Oral, bem tolerada.
• Daptomicina: Lipopeptídeo, rompe membrana celular. Atividade contra VRE. Mecanismo não totalmente elucidado.
• Outras: linezolida, tigeciclina (conforme sensibilidade).

4. Suporte Adjuvante

• Antipiréticos: Paracetamol, ibuprofeno (oral/EV) para febre.
• Hidratação agressiva: Oral ou EV → mantém função renal, previne cálculos, elimina bactérias.
• Complicações: Insuficiência renal, litíase — monitorar.