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Vírus Estomacal em Crianças (Gastroenterite Viral): Sintomas, Tratamento e Prevenção
Gastroenterite viral aguda (popularmente "virose" ou "gripe intestinal") é a causa mais comum de vômitos e diarreia em crianças. Rotavírus, norovírus, adenovírus e astrovírus são os principais agentes. A maioria dos casos é autolimitada e manejável em casa; a desidratação é a única complicação frequente que exige atenção médica.
Agentes Etiológicos Principais
| Vírus | Idade Pico | Sazonalidade | Características |
|---|
| Rotavírus | 6-24 meses | Inverno/Primavera (clima temperado) | Mais grave em lactentes. Vacina oral (Rotarix®, RotaTeq®) reduziu drasticamente internações/mortalidade. Incluída no PNI brasileiro. |
| Norovírus | Todas as idades | Ano todo (pico inverno) | Altamente contagioso. Surto em creches, escolas, cruzeiros. Início súbito, vômitos proeminentes. Imunidade curta. |
| Adenovírus (tipos 40, 41) | < 2 anos | Ano todo | Diarreia mais prolongada (até 2 semanas). Pode causar sintomas respiratórios concomitantes. |
| Astrovírus | < 4 anos | Inverno | Geralmente mais leve. Imunidade duradoura após infecção. |
Transmissão e Prevenção
- Via fecal-oral: Mãos contaminadas → boca. Objetos/fômites (brinquedos, talheres, superfícies). Água/alimentos contaminados.
- Higiene das mãos: Lavar com água e sabão 20 seg (álcool gel não inativa bem norovírus/rotavírus). Antes de comer, após banheiro, trocar fralda, chegar da rua.
- Não compartilhar: Talheres, copos, mamadeiras, chupetas, alimentos.
- Limpeza de superfícies: Hipoclorito de sódio 0,1% (água sanitária 2 colheres sopa / 1L água) — eficaz contra norovírus.
- Vacina Rotavírus: 2 doses (Rotarix®: 2 e 4 meses) ou 3 doses (RotaTeq®: 2, 4, 6 meses). Obrigatória no calendário nacional. Não previne outros vírus, mas reduz gravidade geral.
- Probióticos (Lactobacillus rhamnosus GG, Saccharomyces boulardii): Evidencia redução duração diarreia ~1 dia se iniciados precocemente. Iogurte com culturas vivas ajuda, mas dose de probiótico é mais confiável.
Sintomas e Evolução Típica
- Período de incubação: 1-3 dias (norovírus: 12-48h).
- Fase prodrômica: Recusa alimentar, irritabilidade, febre baixa (37,5-38,5°C).
- Fase aguda (1-3 dias): Vômitos (geralmente primeiro sintoma), diarreia aquosa (sem sangue/muco), dor abdominal cólica, febre. Risco de desidratação.
- Fase de resolução (3-7 dias, até 10-14 em adenovírus): Vômitos cessam, fezes tornam-se pastosas, apetite retorna.
⚠ Sinais de Desidratação — Procure Atendimento Médico
| Grau | Sinais | Conduta |
|---|
| Leve | Sede aumentada, boca/lábios secos, urina ↓ (fralda seca > 6h), choro sem lágrimas, moleira levemente deprimida (lactente) | Soro de reidratação oral (SRO) em casa. Pequenas quantidades frequentes (5-10 ml/kg a cada 5-10 min). |
| Moderada | Muito prostrada/irritável, olhos fundos, moleira deprimida, pulso rápido/fino, extremities frias, urina ↓↓ (> 8-12h) | Pronto-socorro: Reidratação EV (Ringer lactato/NaCl 0,9%) 20 ml/kg em 1h. Reavaliação. |
| Grave | Letargia/inconsciência, pulso filiforme/ausente, PA baixa, extremidades frias/mottling, anúria, acidose metabólica | Emergência: Acesso venoso calibroso (IO se difícil), bolus 20 ml/kg repetidos, antibiótico se suspeita sepse, UTI. |
Tratamento Domiciliar Baseado em Evidência
- Hidratação Oral (SRO) — Pilar do Tratamento:
- Oferecer SRO (comercial: Floral®, Hidrafix®, Pedialyte® ou caseiro: 1L água filtrada/fervida + 1 colher sopa rasa açúcar + 1 colher chá rasa sal) após cada evacuação/vômito e entre eles.
- Volume: 50-100 ml/kg nas primeiras 4h (reidratação) + perdas de manutenção.
- Não forçar grandes volumes de uma vez → vômito. Colher, seringa, copinho: 5-10 ml a cada 1-2 min.
- Alimentação: Não faça jejum prolongado. Retome dieta habitual (leite materno, fórmula, dieta normal) assim que tolerar. Evite: sucos concentrados, refrigerantes, gelatina, caldos muito salgados, alimentos gordurosos/condimentados, fibras insolúveis cruas. BRAT diet (banana, arroz, maçã, torrada) é obsoleta — restritiva nutricionalmente.
- Medicamentos:
- Antiemético: Ondansetrona 0,15 mg/kg/dose (máx 4-8mg) VO/EV 6/8h se vômitos impedem hidratação oral. Reduz necessidade de EV em 50%.
- Antidiarreico: Não use loperamida em < 12 anos (risco íleo tóxico, depressão SNC). Racecadotril (inibidor encefalina) 1,5 mg/kg/dose 3x/dia pode reduzir perda fecal — opcional.
- Probióticos: L. rhamnosus GG ou S. boulardii — reduzem duração ~24h.
- Zinco: 10-20 mg/dia por 10-14 dias (OMS) — reduz duração/gravidade e previne episódios futuros (especialmente em desnutridos).
- Antibióticos: Não indicados para viral. Apenas se cultura/PCR positivo para bactéria invasiva (Shigella, Salmonella, Campylobacter, E. coli invasiva) ou suspeita clínica forte (sangue/muco nas fezes, febre alta persistente, toxemia).
- Febre/Desconforto: Paracetamol 15 mg/kg/dose 6/6h ou Ibuprofeno 10 mg/kg/dose 6/8h (> 6 meses). Evite aspirina (< 12 anos: Reye).
Quando Retornar ao Pronto-Socorro / Pediatra
- Sinais de desidratação moderada/grave (vide tabela).
- Vômitos persistentes > 24h (não tolera SRO).
- Diarreia com sangue ou muco.
- Febre > 39°C (ou > 38°C em < 3 meses).
- Dor abdominal intensa, localizada, ou distensão abdominal significativa.
- Letargia, irritabilidade inconsolável, recusa de interação.
- Diarreia > 7-10 dias (pós-infecciosa / intolerância lactose secundária).
- Imunossuprimido, cardiopatia, nefropatia, desnutrição, prematuro.
Retorno à Creche/Escola
Criança assintomática (sem febre ≥ 24h sem antitérmico, sem vômitos ≥ 24h, fezes formadas/pastosas, alimentando-se bem) pode retornar. Norovírus: eliminação viral nas fezes persiste semanas — higiene rigorosa contínua.
A gastroenterite viral é uma "doença da higiene". Prevenção (lavar mãos, vacina rotavírus, limpeza com hipoclorito) e hidratação oral precoce e adequada são as intervenções que mais salvam vidas e evitam internações desnecessárias.
