Lesão Ligamentar do Joelho por Hiperextensão: Diagnóstico, Tratamento e Retorno ao Esporte

casa | | Saúde e Doença > | Saúde | Doenças e Lesões

Lesão Ligamentar do Joelho por Hiperextensão: Diagnóstico, Tratamento e Retorno ao Esporte

A hiperextensão forçada do joelho (extensão além de 0°–10° fisiológicos) tensiona além do limite os ligamentos — principalmente o LCA (ligamento cruzado anterior), mas também LCP, LCL, LCM e cápsula. O manejo adequado evita instabilidade crônica e artrose.

Mecanismo e estruturas lesionadas

LCA: principal restritor da translação anterior tibial + rotação interna. Ruptura em 70–80% das hiperextensões graves.
LCP: lesão associada se houver força posterior + hiperextensão (ex.: queda sobre joelho flexionado que hiperextende).
LCM/LCL: estresse varo/valgo concomitante.
Cápsula/posterolateral corner: instabilidade rotatória residual.
Menisco/cartilagem: impacto fêmur-tíbia → contusão óssea, lesão condral.

Classificação da lesão ligamentar

Conduta aguda (primeiras 72 h) — protocolo POLICE

Protection: órtese articulada (0–90°), muletas carga parcial.
Optimal Loading: contrações isométricas quadríceps/glúteos, bomba de pé.
Ice: 20 min a cada 2–3 h.
Compression: bandagem elástica/joelheira compressiva.
Elevation: > nível cardíaco.

Reabilitação conservadora (graus I–II, LCM isolado grau III)

Recuperar ADM completa (extensão 0°, flexão 130°+).
Fortalecimento cadeia cinética fechada progressiva (mini-squat → agachamento → step-down).
Controle neuromuscular: perturbações, monoapoio, agilidade.
Órtese funcional (LCA/LCM) para retorno ao esporte.
Critérios de alta: força ≥ 90%, hop tests ≥ 90%, estabilidade subjetiva, sem derrame.

Indicação cirúrgica (reconstrução LCA)

Ruptura completa LCA + instabilidade funcional (episódios de "falseio").
Atleta jovem em esporte de pivô/corte (futebol, basquete, handebol, esqui).
Lesões associadas reparáveis (menisco, LCM, canto posterolateral).
Falha reabilitação conservadora 3–6 meses.

Retorno ao esporte pós-cirúrgico

Mínimo 9 meses (evidência: < 9 meses → 4× risco re-ruptura). Critérios de bateria de testes (Limb Symmetry Index ≥ 90% em força, hop tests, questionários IKDC/ACL-RSI). Prevenção contínua: FIFA 11+, PEP program 2×/semana.

Grau	Laxidade	Sintomas	Tratamento
I (leve)	< 5 mm / < 5°	Dor, edema leve, estável	Conservador
II (parcial)	5–10 mm / 5–10°	Instabilidade subjetiva, edema moderado	Conservador + órtese
III (completa)	> 10 mm / > 10°	Instabilidade franca, "falseio", impotência	Cirúrgico (LCA) ou conservador (LCM isolado)