Drogas e Tratamento para DDA /DDAH

Existem vários tratamentos comportamentais, alimentares e de estilo de vida para o TDAH, que devem ser considerados antes ou mesmo com medicação, mas para esta seção vamos nos concentrar no tratamento medicamentoso para o TDAH. > Psicoestimulantes

A base dos medicamentos para o TDAH são os psicoestimulantes. O mais conhecido deles é o metilfenidato (Ritalin) e seus derivados, como Concerta e Focalin. Há também outra linha de medicamentos psicoestimulantes derivados da Dexedrina, como Adderall ou Vyvanse. Todos esses psicoestimulantes têm efeitos semelhantes. Seu principal mecanismo de ação parece estar aumentando a disponibilidade de dopamina e norepinefrina para o lobo frontal e outras regiões do cérebro. Isso tem o efeito de aumentar a capacidade do lobo frontal, especialmente para fazer o seu trabalho de funcionamento executivo.

Houve uma grande quantidade de pesquisas demonstrando que esses medicamentos são eficazes, pelo menos a curto prazo. Eles geralmente melhoram significativamente os sintomas de TDAH em cerca de 70 a 75 por cento das crianças que os tomam. Eles podem fazer uma diferença dramática na escola, em casa e no desempenho social das crianças com TDAH.

Pode-se perguntar, então, por que não dar a cada criança com TDAH um teste desses medicamentos. Existem dois motivos. Primeiro, há vários efeitos colaterais associados ao uso de medicamentos. Não vou discutir todos eles em detalhes, mas eles incluem supressão do apetite, problemas de sono, atraso no crescimento, tiques, dores de cabeça, ansiedade, depressão, irritabilidade e agressão. De um a três por cento dos que tomam psicoestimulantes experimentam alucinações. Estes medicamentos também podem produzir alterações de personalidade que são mais difíceis de definir. Muitas vezes ouço os pais dizerem "ele simplesmente não é ele mesmo" ou "perdeu a alegria".

Benefícios de longo prazo

Outro fato interessante é que os poucos estudos de longo prazo que foram feitos com esses medicamentos não conseguiram demonstrar nenhum benefício a longo prazo. O mais conhecido deles é o MTA, no qual mais de 500 crianças receberam medicação, medicação e tratamento comportamental, apenas tratamento comportamental ou atendimento comunitário. Após um ano, ambos os grupos de medicamentos produziram resultados superiores. No entanto, as crianças foram acompanhadas por mais dois anos, embora a parte randomizada do estudo tenha terminado, e em três anos não houve diferença nos sintomas de TDAH entre os que tomavam medicamentos e os que não tomavam medicação. Um segundo estudo que começou com pré-escolares teve resultados semelhantes. As razões para isso não são bem compreendidas, mas certamente lança dúvidas sobre o uso da medicação como único tratamento para o TDAH.

Na verdade, em novembro de 2015, a Cochrane Review, um grupo de pesquisadores altamente respeitado que revisar periodicamente a qualidade da evidência de medicamentos e outros tratamentos, expressou reservas significativas sobre quão boa é a evidência para a eficácia do metilfenidato em particular. Eles afirmaram o seguinte: "

" No momento, a qualidade da evidência disponível significa que não podemos dizer com certeza se tomar metilfenidato irá melhorar a vida de crianças e adolescentes com TDAH. "

Eles sugeriram a necessidade de melhores testes a longo prazo para avaliar se houve efeitos sérios a longo prazo e também sugeriram maiores ensaios randomizados de tratamentos não farmacológicos.

Outros medicamentos

Existem dois outros tipos de medicamentos que podem ser eficazes para o TDAH, pelo menos em estudos de curto prazo. O primeiro é a atomoxetina, ou Strattera, que não é um estimulante. É um medicamento que aumenta a quantidade de norepinefrina no córtex pré-frontal do lobo frontal. É mais semelhante aos antidepressivos do que aos estimulantes. Pode ser eficaz, especialmente para aqueles que não toleram estimulantes, mas tem seu próprio conjunto de possíveis efeitos colaterais.

Finalmente, a guanfacina, ou sua forma de ação prolongada Intuniv, é um derivado de um medicamento para pressão sangüínea chamado clonidina. É um agonista alfa-2 e parece também melhorar a função do córtex pré-frontal. Muitas vezes é eficaz para diminuir a impulsividade explosiva intermitente e pode ser usado com psicoestimulantes, assim como por si só. O efeito colateral mais comum desse medicamento é a fadiga, e isso pode limitar sua eficácia em algumas crianças.

Um último tópico sobre medicação é a questão de saber se os psicoestimulantes são viciantes. Por serem estimulantes, muitas pessoas os comparam a metanfetaminas ou cocaína. No entanto, não há evidências de que esses medicamentos, usados conforme prescritos, sejam fisica ou psicologicamente viciantes nesse sentido. Quando muitas das crianças que trato chegam à idade do ensino médio, elas começam a se recusar a tomar medicação. Este comportamento dificilmente é típico de drogas que causam dependência, como a metanfetamina. Por outro lado, os psicoestimulantes têm um potencial significativo para o abuso. Eles podem ser mal utilizados, seja por overdose ou cheirar pelo nariz, e quando usados dessa maneira podem ser muito perigosos. Alguns estimulantes, assim como Strattera ou Intuniv, têm menos potencial de abuso e podem ser indicados quando há risco de abuso.

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