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Medicamentos para TDAH: Guia Completo de Estimulantes, Não Estimulantes e Evidências de Longo Prazo

Psicoestimulantes: Padrão-Ouro de Primeira Linha

Metilfenidato (Ritalina, Concerta, Ritalina LA) e anfetaminas (Adderall, Vyvanse, Dexedrine) aumentam dopamina/norepinefrina no córtex pré-frontal. Taxa de resposta: 70-75%. Efeitos colaterais: insônia, anorexia, cefaleia, irritabilidade, supressão de crescimento (transitória), tiques. A revisão Cochrane (2015) destacou limitações na qualidade da evidência de longo prazo do metilfenidato.

O Debate dos Benefícios de Longo Prazo

O estudo MTA (Multimodal Treatment of ADHD), o maior ensaio longitudinal, mostrou superioridade da medicação aos 14 meses, mas aos 3 anos não houve diferença entre grupos medicados vs. não medicados em sintomas nucleares. Isso questiona a medicação como tratamento isolado crônico e reforça a necessidade de abordagem multimodal (comportamental + educacional + familiar).

Alternativas Não Estimulantes

• Atomoxetina (Strattera): Inibidor seletivo da recaptação de norepinefrina. Início de ação: 2-4 semanas. Útil em ansiedade comórbida, tiques, risco de abuso. Menor efeito em hiperatividade.
• Guanfacina XR (Intuniv) / Clonidina XR (Kapvay): Agonistas alfa-2A. Reduzem impulsividade, agressividade, hiperatividade. Efeito sedativo inicial. Úteis em TDAH + transtorno opositor desafiador.
• Bupropiona: Inibidor recaptação dopamina/norepinefrina. Off-label para TDAH. Boa opção se depressão comórbida. Risco de convulsão em doses >450mg/dia.

Abuso, Dependência e Uso Responsável

Estimulantes têm potencial de abuso (via nasal, IV, doses altas), mas uso terapêutico oral não causa dependência física nem "vício" no sentido clínico. Muitos adolescentes recusam medicação — comportamento oposto ao de dependentes. Monitoramento: contratos de tratamento, contagem de comprimidos, prescrição mensal (não renovável), avaliação periódica de sinais de desvio.