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Cirurgia de Joanete (Hallux Valgus): Qual Médico Procurar e O Que Esperar

Joanete é deformidade progressiva da articulação metatarsofalângica do hálux (desvio lateral do dedo, proeminência medial do 1º metatarso). Causa principal: biomecânica hereditária (pé plano, pronação excessiva, frouxidão ligamentar). Calçados apertados/bico fino agravam, não causam.

Especialista indicado

Ortopedista especialista em pé e tornozelo ou cirurgião de pé (podiatra cirúrgico, onde regulamentado). Formação específica em cirurgia do antepé é crucial — >100 técnicas descritas; escolha errada = recorrência.

Indicação cirúrgica (AAOS/ACFAS)

• Dor persistente limitando atividades diárias
• Falha de tratamento conservador (calçados adequados, órteses, fisioterapia, anti-inflamatórios, modificação de atividades)
• Deformidade progressiva com artrose associada

Não se opera joanete assintomático por estética.

Planejamento pré-operatório

• Histórico completo + exame físico (amplitude de movimento, estabilidade, calosidades, marcha)
• Radiografias em carga (AP, lateral, sesamoidal) — ângulos: HVA (hallux valgus), IMA (intermetatarsal), DMAA (articular)
• Identificação da falha estrutural primária (metatarso longo? frouxidão 1º raio? rotação?)

Técnicas principais

• Bunionectomia (exostectomia): ressecção da proeminência óssea — isolada, alta recorrência.
• Osteotomia do 1º metatarso: correção do IMA (Chevron, Scarf, Ludloff, Mau, basal) — padrão ouro para deformidades moderadas.
• Artrodese MTP (Lapidus): fusão da base do 1º metatarso — instabilidade severa, artrose, IMA >15°.
• Artrodese MTP do hálux: fusão da articulação — artrose avançada, falha prévia, idosos de baixa demanda.

Recuperação

• Ambulatorial, anestesia local + sedação / bloqueio poplíteo
• Pé operado: sapato pós-operatório rígido (Barukoff, Darco) 4-6 semanas
• Carga permitida conforme técnica (parcial → total)
• Retorno: atividades leves 4-6 sem; esportes 3-6 meses
• Fisioterapia: mobilidade, fortalecimento, marcha

Cuidados vitalícios

Calçados adequados (bico largo, salto baixo), órteses de manutenção, controle de peso. Recorrência possível se causa biomecânica não corrigida.