Alergia à Proteína do Leite (APLV): Guia Completo para Pais e Pacientes
APLV = alergia mediada por IgE às proteínas do leite (caseína + soro). Afeta 2-3% lactentes; 60-80% superam até 3-5 anos. Em adultos, rara mas possível. Diferente de intolerância à lactose (déficit enzimático, não imune, sem risco vida).
Fisiopatologia
Leite ingerido → proteínas (caseína, alfa/beta-lactoglobulina, albumina) → apresentação imune → Th2 → IgE específica → ligação FcεRI mastócitos/basófilos. Reexposição → degranulação → histamina, triptase, leucotrienos → sintomas.
Sintomas (Minutos a 1h — Raramente >2h)
- Imediatos (IgE): Urticária, angioedema, prurido, tosse, sibilos, dispneia, vômito, diarreia, hipotensão, anafilaxia.
- Tardios (não-IgE/misto): Proctocolite (sangue fezes lactente), enteropatia (diarreia crônica, falha crescimento), FPIES (vômito profuso 1-4h, letargia, choque — não IgE).
Urticária + vômito + dispneia = anafilaxia provável → adrenalina IMEDIATA + SAMU.
Fatores de Risco
- Histórico familiar atópico
- Dermatite atópica (especialmente precoce/grave)
- Outras alergias alimentares
- Cesariana, antibióticos neonatais, fórmula precoce
Diagnóstico (Alergista Pediátrico/Imunologista)
- História: Alimento, latência, sintomas, reprodutibilidade, resposta a tratamento.
- Prick test: Leite fresco + extratos caseína/soro. Sensibilidade ~95%.
- IgE específica (ImmunoCAP): Leite (f2), Caseína (f78), Alfa-lactoalbumina (f76), Beta-lactoglobulina (f77). Caseína alta = persistência.
- Desafio oral supervisionado: Confirma/exclui; define limiar; avalia tolerância a leite assado (muffins/bolo — 70% toleram).
Tratamento: Evitação + Preparo para Emergência
Evitação Estrita
- Leite vaca + derivados (ver lista artigo 1019199637).
- Leite ovelha/cabra/búfala = reatividade cruzada ~90%.
- Leite de soja = alternativa usual (proteína completa). 10-14% alérgicos a leite também reagem a soja. Outras: arroz, amêndoa, aveia, ervilha (fortificadas).
- Fórmulas: Extensamente hidrolisada (Alfaré, Nutramigen, Pregomin) ou aminoácidos livres (Neocate, EleCare) — prescrição médica.
Emergência
- Adrenalina autoinjetável (EpiPen, Adrenaclick) — 2 doses sempre.
- Plano de ação anafilaxia por escrito (WAO/ASCIA).
- Pulseira/cartão identificação médica.
- Treino família/escola/cuidadores.
Leite Assado (Muffin/Bolo): Porta para Tolerância?
Calor extensivo desnatura proteínas conformacionais (epitopos dependentes de conformação) → 70% crianças APLV toleram. SÓ introduza sob supervisão alergista após desafio oral positivo para leite assado. Consumo regular (3x/semana) acelera aquisição de tolerância ao leite cru (estudos PETIT, LEAP-like).
