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Anafilaxia Induzida por Exercício: Sintomas, Gatilhos Alimentares e Protocolo de Emergência

Exercício faz bem — mas para poucos, esforço físico vigoroso desencadeia anafilaxia (reação alérgica sistêmica potencialmente fatal). Rara, mas real. J Allergy Clin Immunol; IDEA Fitness Source; Arch Allergy Immunol; J Allergy Clin Immunol (Japão).

Perfil Típico

• Atividade: Aeróbica vigorosa (corrida, tênis, ciclismo, natação)
• Ambiente: Quente + úmido = maior risco
• Gatilho alimentar (dependente): Alimento específico ingerido 1-4h ANTES do exercício
• Alimentos implicados: Trigo (ω-5 gliadina) > tomate, amendoim, cereais, mariscos, frutas
• Início: 5-30 min após início do esforço

Fase Inicial (0-30 min)

• Prurido intenso generalizado (primeiro sinal)
• Pápulas 10-25 mm (urticária) — surgem dentro de 5-10 min
• Gosto metálico na boca
• Sensação de calor, rubor facial

Fase Avançada (30 min - 4h) — Emergência Médica

• Angioedema: lábios, língua, pálpebras, extremidades, vias aéreas
• Respiratório: Aperto torácico, sibilos, tosse, dispneia, cianose
• Cardiovascular: Hipotensão, taquicardia, síncope, choque
• GI: Náusea, vômito, diarreia, dor abdominal
• Neurológico: Confusão, sensação de morte iminente

Diagnóstico Diferencial

• Anafilaxia alimentar pura: Sintomas sem exercício.
• Urticária colinérgica: Pápulas pequenas (1-3 mm) por calor/suor, sem choque.
• Asma induzida por exercício: Só broncoespasmo, sem urticária/angioedema/choque.

Tratamento de Emergência

1. PARE o exercício IMEDIATAMENTE.
2. Adrenalina (epinefrina) IM 0,3-0,5 mg (1:1000) — coxa anterolateral. Autoinjetor se disponível.
3. Chamar SAMU / Levar a PS.
4. Posição supina + pernas elevadas (se tolerado).
5. Oxigênio, fluidos IV, anti-H1 IV, corticoide IV, broncodilatador se broncoespasmo.
6. Observação 6-24h (bifásica em 20%).

Prevenção para Suscetíveis

• Identifique alimento-gatilho: Diário alimentar + exercício + sintomas. Teste cutâneo/IgE específica.
• Jejum 4-6h antes do exercício (se alimento-gatilho confirmado).
• Aquecimento prolongado: 10-15 min a 60% FC máx antes do vigoroso.
• Evite: calor/umidade extremos, ambientes mal ventilados, sprays químicos recentes.
• Leve SEMPRE autoinjetor de adrenalina (2 doses) + pulseira de alerta médico.
• Exercite com parceiro informado.
• Considere anti-H1 preventivo (cetirizina 10mg) + montelucaste 10mg na noite anterior + manhã — só com alergista.

Não ignore prurido/urticária no exercício. É sinal de alerta. Avaliação por alergista/imunologista especializado em anafilaxia = obrigatória.